干部康復療養信息“一卡通”系統與療養信息流程再造

龔曉燕 王俊 張志添 陳初英

(南京軍區鼓浪嶼療養院，361002)

干部康復療養信息“一卡通”系統與療養信息流程再造

龔曉燕 王俊 張志添 陳初英

(南京軍區鼓浪嶼療養院，361002)

目的 應用干部康復療養信息“一卡通”系統，設計出一套可行的療養信息流程再造方案，為貫徹“以療養員為中心”的療養服務理念、探索療養院管理改革提供理論和技術支持。方法 分析療養院日常工作運行存在的信息流瓶頸，應用企業流程再造(business process reengineering，BPR)理論，研究合理的療養信息流程。結果 圍繞療養員入、出院及療養活動等環節制定新的療養信息流程。結論 用干部康復療養信息“一卡通”系統，運行新流程，使療養員出入院更快捷，療養生活更便利。

干部康復療養信息“一卡通”系統；療養；流程再造

近年來，療養管理在應用現代管理學理論方面有很好的探索與實踐，如王俊等[1]將臨床路徑這一現代管理模式引入到軍隊療養院建立療養路徑，并對療養路徑的對象、內容、時間、考評等項目進行探索。療養路徑是以療養員為中心，優化與創新療養環節管理，我們可以把這些理論認為是療養模式變革，用現代管理學的觀點也可以看作是療養流程的再造。療養流程再造過程中信息往往起到統領和先鋒作用，因為人流、物流、資金流都是建立在信息流的基礎上，貫穿在整個療養活動的運轉中。隨著“數字化療養院”概念[2]的提出，療養院管理持續引進和應用大量業務管理信息系統，這些系統的應用從根本上豐富和提升了療養服務內涵，促進了現代療養院的建設和發展，但療養院的管理仍在沿用傳統的制度和模式，日常療養管理的研究尚未形成新的理論系統。因此，本文嘗試用企業流程再造(business process reengineering，BPR)理論[3]，即以信息技術為依托，充分發揮創新作用，對現有管理流程重新設計以獲得性能改善。結合已研發的軍隊干部療養信息“一卡通”系統[4]，建立符合信息化條件下的療養管理模式。

1 干部康復療養信息“一卡通”系統對療養信息流程再造的意義

1.1 干部康復療養信息“一卡通”系統簡介 以保密U盤為便攜式傳輸媒介，在保密U盤、“軍衛一號”和“軍隊療養院信息管理系統”等硬件和軟件基礎上，開發軍人醫療保健信息的數據加密傳輸等相關軟件，實現在軍隊醫院與療養院之間醫療保健信息互聯互通的系統工程。

1.2 干部康復療養信息“一卡通”系統使用流程 康復療養信息卡發放系統寫卡(寫入療養員基本信息，如姓名、年齡、部職別、療養證號等)→醫院存入醫療信息→療養入院時出示信息卡，療養院使用“軍隊療養院信息管理系統”讀卡程序讀取卡內容→制訂康復療養計劃并實施→出院時將療養數據寫入信息卡，療養員隨身攜帶；療養期間因突發疾病到體系醫院就醫時，出示信息卡，通過“軍衛一號”讀卡程序解讀信息卡內容→方便就醫時了解療養情況；療養出院后交回所在單位衛生保健分部門保管，再次療養由發卡系統更改療養證號等信息→重復以上過程。

1.3 意義 由于各業務管理系統在研發時并未考慮聯網問題，造成本來存在關聯的應用系統、數據被人為分割，信息化的發展也遇到瓶頸，應用干部康復療養信息“一卡通”系統后，可實現療養院與醫院信息的互聯互通，因病康復療養時攜帶“信息卡”，療養院可順利讀取療養員的病歷資料，有的放矢地制訂康復療養計劃，實施康復方案；療養過程出現舊病復發送醫院時，醫院也可在最短的時間內獲取該病人的歷史醫療信息。出院時，將治療或療養信息再次寫入卡內，信息卡成為可反復讀寫的電子病歷卡。

2 分析療養工作現狀及特點，查找需改進的環節

2.1 療養信息流程制度規范與現代療養院管理現狀不相適應 目前，全軍療養院使用1999年版的《療養技術常規》，常規規定，療養流程為門診(接診)室接站→療養員出示療養證和身份證→在門診(接診)室辦理住院手續，門診填寫住院登記卡及療案首頁→將資料隨療養員送至療養科→療養科安排床位、核對門診資料→填寫住院登記表等資料→將療養員送到房間→醫生到房間或在住院登記時采集病史、體格檢查→制定療養計劃→第2天進行實驗室和特殊檢查→待各種檢查結果明確后→修訂并執行療養計劃→到期出院或療養員申請出院→醫生開出院醫囑、總結療養效果→開出院證明交給療養員→由門診 (接診)室送站→療程結束。1999年版常規是基于當時手工療案及手工報表條件下制定的，顯然與目前療養院的信息化管理水平不相適應。

2.2 入院時間和工作量高度集中的特點與日常工作制度不相適應 療養信息流程首要環節是入院，2003年以后，療養員的療養期逐漸由1個月改為半個月，療程周期縮短，療養床位周轉次數增加，入院高峰時間集中在每月1日至3日、16日至18日兩個時間段；出院時間一般集中在每月12日至15日、28日至31日，但相對于入院集中趨勢較弱。據統計，編制200張床的療養院，最高單日入院療養員最多達到65家，加隨員就超過100人，入院時間高度集中，工作量短期驟增的特點突出。在衣、食、住、行的人力、物力保障方面尚缺少相應的制度規范。

2.3 “軍隊療養信息系統”與“軍衛一號”信息共享尚未實現 隨著“軍隊療養信息系統”的應用，療養院的各類信息系統得到了廣泛的使用，2010年始杭州療養院與大連療養院分別承擔了“數字化療養院”建設試點任務。大部分師一級的療養院有下屬醫院，但是療養院和醫院之間分別運行“軍隊療養信息系統”與“軍衛一號”兩套信息系統，兩套系統的信息尚未實現互聯互通[5]，康復療養病史仍以主觀敘述癥狀為主，缺少客觀病史資料，給醫生制訂康復療養方案帶來不便。

3 應用軍隊干部康復療養信息“一卡通”系統促進療養信息流程再造

3.1 采用軍隊干部康復療養信息“一卡通”系統，建立療養員統一身份識別系統，提升服務水平 療養信息流程再造的直接動力來自于提升療養服務水平，當前療養院已經越來越注重于服務的流程和水平，采用軍隊干部康復療養信息“一卡通”系統，利用保密U盤作為療養員統一身份標識，將保密U盤與療養證一同下發，保密U盤內存入療養員的病史客觀資料，入院時直接在讀卡系統上讀取療養前的病史數據，減少入院手續和手工錄入環節，加快集中入院的處置效率。

3.2 設計療養預約系統，提高療養滿意度 目前療養發生全過程為總后發放療養證→療養員打電話通知療養院接站→療養院接診室或接待科登記并留床位→接站→送到療養科→療養員填療案首頁→護士手工錄入→分配床位及鑰匙→送到房間→醫生查房→建立療案。這個過程平均需要15～20 min，特別是接站前的準備工作，目前仍是一個信息盲區，發出多少療養證，發證機關與療養院之間沒有即時的信息互通，因此，在療養員打電話預約之前，只能憑借往年同期數據估算療養員人數，療養數據不準確，可致床位使用率下降的情況發生。因此，開發網上療養預約系統，利用軍網與療養員所在單位的衛生保健管理部門聯網[6]，療養員拿到療養證后，提前在網上預約相應的療養院，使療養準備工作更加充分合理。

3.3 設計自助入住信息系統，提高工作效率 以保密U盤為療養員統一的身份標識，結合軍隊干部康復療養信息“一卡通”系統的讀寫卡程序，設計療養自助入住信息系統，實現如下自動流程：讀保密U盤→系統自動錄入病史數據→根據療養級別智能分配床位→自動門卡管理系統彈出房卡→入住。經過這種信息化流程改造[7]，可大大縮短批量療養員辦理入院的等待時間，智能化的工作方式，可大幅度減少醫護工作量，提高工作效率。

3.4 擴展療養信息管理系統中的醫生工作站功能[8]，提高管理水平 隨著信息技術在各領域的廣泛應用，數字化療養院構想正逐步成為現實，新的療養信息管理系統正在研發中，建議在現有的醫生工作站中增加管理功能的程序，如藥物監控系統審核處方合理性，包括療養院常用藥物配伍禁忌，特殊人群用藥，超過極限警示等。可提高醫療質量和療養院的醫療管理水平。

4 療養信息流程再造難點

4.1 投入和產出 療養信息流程再造信息化建設是關鍵，而信息化建設是一項需要長期持續投入的系統工程，雖然領導都比較重視這項工作，但由于療養院資金來源較少，自身造血功能相對醫院較弱，在信息化建設投入上還存在不足，因此可能出現總體規劃和頂層設計不規范，導致在信息化建設方面沒有統一的規劃和技術標準、建與用脫節、分塊分片建設的現象發生[9]，浪費了人力物力，又難以體現信息化建設效果。另外，信息化建設產出的不可見性，也間接導致決策者在經費支持方面的猶豫，難以獲得長期持續的主動投入。

4.2 政策和法規的局限 綜觀各行業的信息化發展之路，技術往往領先于政策法規，但新技術的推廣應用又離不開政策法規的支持，因此，信息技術成果與生俱來的缺陷，導致了大部分信息技術成果只是在局部運用，衛生主管部門對醫院管理信息系統標準化的投入不足，醫院流程標準化的制定也嚴重滯后[10]，導致信息化成果的應用與轉化受限。療養院信息流程再造更是一項新的技術和方法，因此將同樣面臨這個自身較難克服的問題。

[1]王俊，李麗，龔曉燕，等.療養路徑初探[J].東南國防醫藥，2010，12(1)：75-76.

[2]張海娟，陶樹人，張連棠，等.對企業流程再造(BPR)的系統化認識[J].科研管理，2002，23(3)：112-117.

[3]馬琳.“數字化杭療”建設與應用[J].中國醫療設備，2010，25(5)：38-41.

[4]龔曉燕，王俊，黃大節，等.軍隊干部康復療養信息卡系統架構[J].東南國防醫藥，2010，12(2)：169-171.

[5]龔曉燕，王俊，黃大節，等.完善軍隊保健信息系統探討[J].解放軍醫院管理雜志，2010，17(2)：146-148.

[6]范關榮.醫院質量管理——制度與規程[M].世界圖書出版公司，2010：110.

[7]張殿勇，儲靜，夏宏斌，等.依托信息技術再造醫院業務流程[J].中國醫院，2005，9(6)：59-60.

[8]邱明輝，郎啟武.新版門診醫生工作站系統的設計與應用[J].醫療設備信息，2006，21(9)：27-29.

[9]戚英，何煒.杭州市醫院信息化建設的現狀調查及發展對策[J].中國醫院管理，2004，24(8)：28-30.

[10]廖先珍，唐續國.國內醫院信息管理系統的應用現狀及發展趨勢[J].醫學信息，2005，18(8)：873-875.

Objective Using cadre rehabilitation information one-card-through system to optimize the service flow at sanatorium and to design a feasible set of process reengineering of the sanatorium information.Methods The information flow bottle-neck of sanatorium's management was analyzed，and BPR(business process reengineering)theory was applied to work out a reasonable process of rehabilitation information.Results A new process of rehabilitation information was formulated on the basis of hospital admission，hospital leaving and recuperation activities.Conclusion With cadre rehabilitation information one-card-through system and the new process，convalescents can share fast hospital admission and leaving advantage，which makes their rehabilitation more convenient.

Cadre rehabilitation information one-card-through system；Rehabilitation；Process reengineering

1005-619X(2012)09-0777-02

南京軍區醫學科技創新經費資助項目(09MA076)

2012-07-12)