我院病區藥房2010年第四季度退藥單1621張分析

唐美琴 李明祥 張英哲 (中國醫科大學紹興醫院 312030)

藥品是一種特殊的商品，它與公眾的生命健康密切相關。為保障患者用藥安全，杜絕假冒偽劣藥品進入醫院，《醫療機構藥事管理規定》第二十八條明確規定：除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換。在現實工作中，為杜絕醫患矛盾，維護醫院聲譽，保證患者的權益，退藥現象還是時有發生?，F對我院2010年第四季度的退藥記錄單1621張進行具體分析，調查退藥原因，以對該問題的解決提供參考。

1 一般情況

1621張退藥單中，其原因為患者因素389張(24.0%)，護士因素132張(8.1%)，醫生因素940張(58.0%)，其他160張(9.9%)。退藥有兩種情況，一種是非實物退藥，即將病區每日待退藥品與預發藥品相加減，不必將所退藥品從病房送至藥房：一種是電腦賬上不能減，所退藥品必須從病房送至藥房。

2 退藥原因

2.1 醫生因素 因病情變化調整治療方案更改藥品或劑量，或根據藥敏試驗的結果更改抗生素；醫生開大處方，病情好轉或治愈后藥品多余退藥；選用溶媒很隨意，載體量不合理；不屬于醫保用藥，不能報銷；患者病情發生變化需要轉科或轉院治療。

2.2 患者因素 用藥后出現不良反應；患者自己要求出院；經濟能力不能承受或發現藥品價格比藥店貴；看到藥品說明書中的不良反應多而拒絕服用；家里已有同種藥品。

2.3 護士因素 護士電腦錄入醫囑時藥名選項錯誤，如格列齊特片和格列齊特緩釋片，硝苯地平緩釋片和硝苯地平控釋片等很容易選擇錯誤；數量錄入錯誤，如板藍根顆粒1袋錄入為10袋；劑型錯誤，如雙氯芬酸鈉乳膏劑錄入為雙氯芬酸鈉片劑。

2.4 其他 如藥師發出的藥品效期較近，藥品質量問題，藥品無貨、斷貨或控量，信息系統發生故障，導致重復收費等引起的退藥。

3 討論

3.1 退藥潛在的不良影響

3.1.1 由于退藥的相關工作都是由病區護士和藥師一起參與完成，頻繁的退藥大量占用了藥師的工作時間，浪費了人力資源；核對退藥，將退回的藥品放回原位，又需要花費很多時間。

3.1.2 退回的藥品包裝不整潔或無外包裝，可能影響藥品的質量，如口服藥退回時藥品包裝上寫有床位號和患者姓名，包裝有損壞。有些需要冰箱冷藏保存的藥品，退回時也不能保證質量。

3.1.3 退回的藥品在放回藥架的過程中也可能造成差錯；退回的藥品存在多批號現象，通常情況下同一批號的藥品集中存放一處，不同批號需隔開，但退回藥品批號多且數量變動較大，使藥品不能規范、合理地擺放，給藥品管理造成混亂，同時加大了藥品有效期的管理難度。

3.2 減少退藥的措施

3.2.1 加強退藥管理 從調查結果中得知，引起退藥的最主要原因是醫生因素，應建立健全相應規章制度，合理退藥。退藥需要注明退藥原因，并且須由科主任簽字審批[1]。建議醫教科將此項工作列入科室質量控制標準，定期進行通報，并與科室獎金分配掛鉤，以引起臨床高度重視。

3.2.2 宣傳退藥可能存在的危害 臨床藥學科室可定期收集整理退藥資料，分析原因，并將結果進行公布；同時多渠道宣傳《藥事管理考核細則》和《醫療機構藥事管理規定》，使醫務人員明確退藥可能存在的危害。

3.2.3 提升服務質量 加強醫務人員的崗位培訓，定期組織業務知識學習，提高業務素質；同時加強職業道德和醫德醫風的教育，使醫務人員樹立全心全意為患者服務的理念。醫生做到合理用藥，遵循“最小有效劑量，最短必須療程”的用藥原則[2]，根據需要結合患者的經濟情況及醫保目錄精心設計合理的治療方案。護士加強工作責任心，減少醫囑錄入錯誤，執行醫囑時嚴格按醫囑要求的用藥時間和間隔給藥。

3.2.4 加強醫患溝通，提高患者用藥的依從性 醫生用藥時要盡可能地征求患者的意見，讓患者知道用了哪些藥，是否屬于醫保用藥，盡可能地將患者的病情、治療方案、各種藥物作用及可能出現的不良反應向患者解釋清楚，以贏得患者的理解和配合，提高用藥依從性。

[1] 陳玉皇，趙春芝，閆鐵丹.靜脈藥物配制中心退藥問題思考[J].中國藥業，2009,18（20）：61-62.

[2] 顏志婷，林小小，童向霞.病區退藥問題與思考[J]. 中國醫院藥學雜志，2008,28（9）：754-755.