臨床氧療護理要點

舒妙麗 (浙江縉云縣第二人民醫院 321404)

氧氣療法作為目前臨床上應用最為廣泛的呼吸療法，用于各種疾病的治療與搶救。氧療能提高肺泡內氧分壓，使脈搏血氧飽和度(PaO2)與動脈血氧飽和度(SaO2)升高，糾正組織缺氧，改善細胞代謝狀態，從而減輕組織損傷，恢復臟器功能。筆者現結合臨床護理經驗對氧療護理要點簡述如下：

1 保持呼吸道通暢

呼吸道通暢是進行氧療的先決條件，也是防止肺部感染、避免加重呼吸功能損害的重要環節。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，保持呼吸道通暢。病情嚴重無力咳嗽、意識不清患者因口咽舌部肌肉松弛，咳嗽無力，分泌物黏稠不易咳出，可導致分泌物及舌后墜堵塞氣道。應清除口腔內異物，取仰臥位，頭后仰，托起下頜，并用多孔導管經鼻或經口進行機械吸引，以清除口咽部分泌物，并刺激咳嗽。吸痰期間常易引起低氧血癥，導致組織缺氧，因此吸痰前給患者吸純氧5min，吸痰后給純氧，直至血氧飽和度正常。清醒患者指導有效咳嗽、咳痰，每1～2h翻身1次，并予有效拍背，使黏附在支氣管黏膜上的痰液松動滑落，促使痰液排出；加強氣道濕化，以稀釋分泌物；使用霧化，遵醫囑使用支氣管擴張藥，輔助排痰。

2 選擇合適的吸入氧濃度(FiO2)

高碳酸血癥患者使用控制性低流量吸氧，FiO2從低濃度(25%)開始，根據血氣分析結果和患者狀態逐漸提升。氧流量每次提升0.5L/min，使PaO2達到60mmHg，SaO2也不宜過高，控制在90%左右即可。中等濃度(35%～50%)吸氧用于有明顯通氣血流失調，顯著彌散障礙又無二氧化碳潴留者，如急性左心衰竭、心肌梗死、休克、腦缺血患者，血紅蛋白水平低下，心輸出量不足。高濃度(＞50%)吸氧用于無二氧化碳潴留，嚴重通氣血流比例失調，如急性呼吸窘迫綜合征、1型呼吸衰竭、經中等濃度吸氧無效者。

3 氧療方式的選擇

氧療方式從簡單到復雜，從有創到無創，以能達到氧療效果，又盡可能以患者舒適為標準。體位：患者半臥位或床頭高位，防止胃內容物反流、誤吸，增加肺部感染機會。血氣分析顯示2型呼吸衰竭、二氧化碳潴留者給予面罩吸氧，濃度從25%開始，低流量、長時間、持續性吸氧。肺源性心臟病輕度低氧血癥及進行氧保健者，每次吸氧時間30～60min，每日2～3次，也可根據身體情況適當增加吸氧次數。嚴重氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫，伴明顯肺功能異常，氧分壓持續低于60mmHg者，每日給予15h以上的吸氧。PaO2低于60mmHg、心衰發作、發紺嚴重者給予面罩吸氧，流量6～8L/min。心動過速、輕度發紺、疾病急性期患者，給予雙鼻前庭導管吸氧，流量3～5L/min；癥狀不緩解，氧分壓持續下降，循環功能不全給予呼吸機應用，提供呼吸支持。

4 加溫和濕化

為防止污染和導管堵塞，給導管濕化加溫裝置，呼吸機管道系統等定時更換和清洗消毒，以防交叉感染，隨時注意吸氧導管有無分泌物堵塞，并及時更換。呼吸道內保持37℃和95%～100%的濕度，是黏液纖毛系統發揮正常清除功能的必要條件。干燥氣體未經上呼吸道的生理濕化區，直接進入下呼吸道，可使分泌物黏稠，呼吸道纖毛運動減弱，這就使濕化成為必須。正確的濕化和溫化可增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果。保證濕化瓶和呼吸機濕化罐內蒸餾水在水位線之上，天冷利用空調保持室內溫度在22～24℃，防止濕冷刺激引起氣道痙攣。

5 氧療監測

監測動脈血壓、心率、呼吸頻率，觀察患者神志是否清醒，呼吸有無平穩，皮膚是否溫暖干燥、有無發紺。嚴格掌握停氧指征，撤氧前間歇吸氧數日，不能操之過急突然撤氧。患者發紺基本消失，意識清醒，呼吸血壓平穩，心率減慢或接近正常，血氣分析測定血氧分壓高于60mmHg，二氧化碳分壓低于55mmHg，動脈血氧飽和度高于95%時方可撤氧。

同時，護理人員還要加強責任心，主動巡視患者，向氧療患者及家屬詳細介紹氧氣的物理性質，供氧裝置的使用方法及注意事項，介紹病情及血氣分析等常用指標的意義，提高患者的氧療依從性。準確記錄吸氧時間，準確計費。氧療是臨床常用治療手段，加強護理評估，準確給氧，嚴密監測，是提高吸氧效果和改善病情的關鍵。