老年股骨頸骨折46例護(hù)理要點(diǎn)

熊素娟 (浙江常山縣人民醫(yī)院 324200)

股骨頸骨折是一種常見的多發(fā)于老年人的骨折，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥。2009年2月至2011年2月，我科對(duì)46例老年股骨頸骨折手術(shù)患者，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，取得了良好的效果，報(bào)道如下：

1 臨床資料

46例中男21例，女25例；年齡60～86歲。其中2例(4.3%)伴兩處以上骨折。30例(65.2%)伴有基礎(chǔ)疾病，其中心血管系統(tǒng)疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，消化系統(tǒng)疾病3例，糖尿病4例，低蛋白血癥1例。手術(shù)類型：切開復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)28例(60.9%)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例(39.1%)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例(21.7%)，其中肺部感染4例，應(yīng)激性潰瘍出血3例，壓瘡2例，泌尿道感染1例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理均治愈出院。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 老年人體質(zhì)弱，器官組織細(xì)胞生理性衰老，創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加上手術(shù)的雙重刺激，使機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。①術(shù)前要充分了解患者的整體情況，完善各項(xiàng)檢查，了解各臟器功能情況，初步評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本組1例查出糖尿病，自訴無(wú)糖尿病病史，及時(shí)控制血糖在8mmol/L以下，順利完成手術(shù)。②多數(shù)老年患者存在不同程度的抑郁、悲觀、焦慮等情緒，擔(dān)心預(yù)后不好，對(duì)治療失去信心，易降低機(jī)體免疫功能和對(duì)手術(shù)的耐受力，術(shù)后易誘發(fā)血管痙攣。有的患者擔(dān)心給他人增加麻煩，為減少大小便次數(shù)，自動(dòng)減少飲水、進(jìn)食量，導(dǎo)致體質(zhì)更加虛弱。本組6例因擔(dān)心手術(shù)治療費(fèi)用、給家人添麻煩而拒絕手術(shù)，經(jīng)責(zé)任護(hù)士耐心宣教及配合醫(yī)師、家屬做好勸導(dǎo)工作，才積極配合手術(shù)及護(hù)理。③做好術(shù)前骨牽引或皮膚牽引的護(hù)理。教會(huì)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，提高患肢肌力，對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要。針對(duì)患者伴有的基礎(chǔ)疾病，做好相應(yīng)護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者營(yíng)養(yǎng)狀況和血凝狀態(tài)。②觀察患肢末梢血液循環(huán)、活動(dòng)、感覺情況。③及時(shí)有效止痛。本組43例術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，無(wú)1例因疼痛發(fā)生失眠等。④密切觀察患肢傷口、引流管及引流液情況。⑤皮膚黏膜評(píng)估及護(hù)理，預(yù)防口腔炎、壓瘡等并發(fā)癥。本組2例因夜間護(hù)士未按時(shí)給予翻身而發(fā)生I～Ⅱ期壓瘡，立即予嚴(yán)格壓瘡護(hù)理，5～8d壓瘡結(jié)痂愈合。⑥掌握患者心理動(dòng)態(tài)變化。老年患者性格固執(zhí)、多疑，住院心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)手術(shù)及預(yù)期憂慮。針對(duì)這些特點(diǎn)與患者交談，使其了解并發(fā)癥的危害和積極預(yù)防的意義，主動(dòng)配合治療護(hù)理。⑦指導(dǎo)合理飲食，防治消化道出血。本組3例術(shù)后2～5d出現(xiàn)腹部隱痛，黑便，糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮為應(yīng)激性潰瘍致消化道出血。禁食2d，給予藥物治療，5～7d后糞隱血試驗(yàn)復(fù)查轉(zhuǎn)陰性。

2.3 預(yù)防和控制感染 ①切口出血及感染:術(shù)后保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察切口引流液的量、性質(zhì)。保持切口敷料干燥無(wú)菌，防止污染。②肺部感染:教會(huì)患者有效咳嗽與深呼吸，協(xié)助翻身、拍背，同時(shí)注意保暖，必要時(shí)超聲霧化吸入及使用有效抗生素。本組4例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肺部感染，經(jīng)以上積極處理，肺部感染得到控制。③泌尿道感染:鼓勵(lì)患者多飲水，做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。本組發(fā)生尿路感染1例，尿路刺激癥狀明顯，給予頭孢噻肟治療，膀胱沖洗早晚各1次，6d后癥狀消失，復(fù)查尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性。

2.4 基礎(chǔ)疾病的護(hù)理 糖尿病患者股骨骨折后因應(yīng)激反應(yīng)血糖升高，須做好血糖監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整用藥和劑量，使血糖控制在3.5～8.0mmol/L。本組4例糖尿病患者，術(shù)后血糖、尿糖控制良好，基本在正常范圍。對(duì)伴有高血壓、心臟病等患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。

2.5 康復(fù)護(hù)理 ①根據(jù)患者情況制定康復(fù)計(jì)劃，逐步由被動(dòng)向主動(dòng)加輔助鍛煉，直到完全主動(dòng)練習(xí)。②術(shù)后患肢必須保持外展30°中立位，切忌內(nèi)收內(nèi)旋，以防屈髖、內(nèi)收內(nèi)旋位出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。翻身及搬動(dòng)時(shí)應(yīng)將髖關(guān)節(jié)連同患肢整體托起，不能只牽拉抬動(dòng)患肢。③術(shù)后麻醉作用消失后即開始有規(guī)律地進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌、臀大肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌張力。拔除引流管后，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可及早下床活動(dòng)，不可側(cè)臥、盤腿等。④指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后6周內(nèi)不交叉雙腿、不坐矮沙發(fā)及過(guò)度彎腰等。因髖關(guān)節(jié)囊和周圍組織的修復(fù)一般需要6周，專家建議在術(shù)后6周內(nèi)避免屈髖超過(guò)90°，3月內(nèi)不負(fù)重、不盤腿、不做踢腿動(dòng)作。