腎盂輸尿管交界處斷裂4例的護理

劉偉仙 梁建麗 ( 浙江云和縣人民醫院 33600; 麗水市人民醫院)

輸尿管細長而柔軟，有一定活動性，且深居腹膜后，受脂肪、肌肉良好保護，故腹部外傷很少累及輸尿管，閉合性腹部外傷引起輸尿管斷裂臨床極少見[1]，早期缺乏典型癥狀和體征，輸尿管損傷后期表現為尿漏、血尿等。2004-2010年我們收治4例閉合性外傷致腎盂輸尿管交界處斷裂患者，現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組4例均為右側腎盂輸尿管交界處斷裂，男2例，女2例；年齡6～32歲。致傷原因：暴力致傷2例，高空墜落傷1例，汽車撞傷1例。就診時均無肉眼血尿，其中伴發熱2例，伴肋骨骨折1例，全身多處骨折1例。手術方式：腎盂輸尿管端端吻合術3例，腎盂輸尿管連接部修補術1例。2例以復合傷急診入院，術前36～47h確診，術后預后良好；2例以發熱就診延遲診斷和治療，預后不佳，1例腎切除，1例右腎萎縮。

2 護理

2.1 心理護理 由于突發意外對身心的傷害，合并多發傷帶來的疼痛，病情復雜和對病情的不了解，患者往往產生恐懼、焦慮、悲傷和孤獨無助的心理。護理人員應與患者勤溝通，建立良好的護患關系，善于觀察和發現其情緒變化，給予心理上的支持、理解和同情。耐心向患者解釋全身情況和病情的變化，使其積極配合檢查和治療。

2.2 嚴密的病情觀察

2.2.1 生命體征的觀察 嚴密監測生命體征變化，立即予吸氧、心電監護，并詳細記錄。觀察呼吸的頻率、節律、深淺度，聽診兩肺呼吸音的變化，注意患者是否合并血氣胸。密切觀察患者意識、面色、瞳孔、肢體活動情況，注意有無合并腦外傷。本組患者未發生腦外傷和血氣胸。監測血壓過程中，警惕患者是否存在腎挫傷，注意脈率和脈壓的變化，如脈壓下降而脈率增加，即是休克先兆[2]。本組1例外傷后有腎挫傷，但血壓平穩，未發生休克現象。監測體溫變化，發現體溫達39℃以上，及時報告醫生。本組1例被汽車撞傷后高熱1周就診，B超、CT檢查提示腎周積液、右腎挫傷、尿外滲。入院時，體溫39.5℃，按醫囑使用退熱藥，配合使用抗生素，每4小時監測1次體溫。本組1例行肝修補術后18d出現發熱、右側腰痛，予積極降溫、抗感染治療，B超檢查示右后腹膜積液、右腎積水，協助醫生給予相應處理。

2.2.2 對受傷部位及疼痛性質的觀察 當尿液外滲時局部腫脹、飽滿，腫塊形成，常有不同程度的壓痛及肌緊張，隨時評估疼痛的性質、程度及伴隨癥狀，注意有無進行性加重。本組2例急診入院患者都有不同程度的腰、背、腹部疼痛，疼痛評分1～4分，予心理安慰，指導做深呼吸、聽音樂等放松療法，必要時按醫囑使用止痛藥。伴肋骨骨折1例出現右胸、腰部疼痛，疼痛評分6分，遵醫囑予止痛治療。

2.2.3 尿液的觀察 外傷性腎盂輸尿管交界處斷裂多為完全性斷裂，早期臨床表現主要有尿外滲、血尿[1]。入院后詳細詢問患者傷后有無血尿，每次排尿后留取尿液，注意尿色，準確記錄24h尿量，及時留取尿標本送檢。本組3例入院時均無肉眼血尿，尿常規正常。另1例伴全身多處骨折，無肉眼血尿，B超檢查示肝、膽、胰、脾、腎臟無異常，腹膜后未見異常，但患者腹脹逐漸加重，傷后30h血壓平穩，心率136次/min，液體入量7L，尿量1L，尿常規僅表現紅細胞少許。

3 出院指導

1例尿漏患者術后帶管回家，囑其保持引流管通暢，避免扭曲、牽拉等，觀察引流液的顏色、量、性質，監測體溫的變化，保持引流管周圍敷料整潔干燥，觀察局部有無疼痛、腫脹，若有異常及時就診。另3例術后帶雙J管回家，指導患者多飲水，多食粗纖維的食物，保持排便通暢，避免劇烈活動、重體力勞動和突然下蹲、起立等動作，不做四肢及腰部同時伸展動作，防止雙J管移位或脫出。囑患者1～3個月內按時回院拔管。

[1] 林連祥，張寶金，毛偉東，等.外傷性腎盂輸尿管交界處斷裂5例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20(7):438-439.

[2] 陳選英.腎損傷的臨床觀察及護理[J].中國中醫急癥，2008，17 (6):874.