肛管直腸刀刺傷5例護理要點

張振宇 陳燕林 (寧波市醫療中心李惠利醫院 315040)

由于肛管直腸有著特殊的解剖結構，損傷時合并癥多，診斷及治療較復雜，一旦診治不當，可導致嚴重并發癥和后遺癥，甚至危及患者生命[1]。我院2010年2月至2011年4月共收治肛管直腸刀刺傷患者5例，現將護理要點總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 5例肛管直腸刀刺傷者均為我院首診患者，男4例，女1例；年齡22～28歲，平均25歲。受傷至入院時間20min至1h。傷道入口：肛管直腸內2例，肛門旁3例。損傷累及腹膜返折以上2例，腹膜返折以下3例。肛門括約肌受損2例，合并膀胱損傷2例。臨床表現：傷口均流血伴會陰部疼痛，直腸指檢可觸及大量血凝塊、腸道裂口。膀胱受損2例伴下腹部墜脹感，導尿后引出大量血性液體。

1.2 治療與轉歸 損傷部位在腹膜返折以下3例行單純腸壁裂口修補，另2例行腸壁裂口修補加乙狀結腸造瘺。對于肛門括約肌受損者，予以一期縫合。合并膀胱受損者，予以膀胱造瘺。5例均痊愈出院，乙狀結腸造瘺在術后3個月還納，膀胱造瘺管在術后半年拔除。

2 護理要點

2.1 術前護理

2.1.1 術前急救 護理人員接診患者后簡要了解刺傷經過及被刺部位，監測生命體征，脫去傷者衣物，注意保暖。協助醫生檢查并評估受傷程度，用無菌敷料保護傷口，迅速建立靜脈通道，遵醫囑短時間內快速輸液或輸血。及時清理患者的口腔內容物，防止誤吸，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。

2.1.2 心理護理 肛門刀刺傷是一種嚴重的應激事件，會使患者精神處于高度緊張狀態，伴有不同程度的焦慮、煩躁、恐懼或羞愧等心理，加之對受傷程度的不了解，擔心會影響今后的生活。護理人員應加強心理干預，介紹受傷情況、治療方法及預后，以增強患者的信心和心理應對能力。用屏風隔開其他危重患者，以減少對患者的不良刺激。

2.1.3 術前準備 包括備皮、備血、藥物過敏試驗、留置導尿、胃腸減壓等，護送患者至手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察 患者術后24h內周圍循環不穩定，尚有出血的可能，需每半小時測血壓、脈搏、呼吸1次，注意觀察其意識、面色、精神狀態及體溫變化。

2.2.2 各引流管護理 ①胃管護理：術后1～2d禁食并胃腸減壓，以減輕腸脹氣。待肛門恢復排氣排便，無腹痛、腹脹，腸鳴音正常，可開始進食。進食時從流質逐漸過渡到半流質、軟食，少量多餐，進易消化富營養食物。②膀胱造瘺管護理：保持造瘺口敷料干燥，若敷料滲濕應立即更換。本組2例膀胱造瘺均順利拔管。③導尿管護理：使用抗反流尿袋，持續開放導尿管，保持引流通暢，減輕膀胱內壓力。用1∶10的稀碘附消毒尿道口，2次/d，保持尿道口、外陰清潔。

2.2.3 結腸造瘺口護理 本組2例造口術后均是一期開放，早期選用一件式透明無碳片開口造口袋。發現造口出血、壞死或回縮等異常，應及時報告醫師并協助處理。術后水腫是正常現象，6～8周會恢復正常。取患側臥位，對于造口周圍皮膚凹凸不平的使用造口防漏膏填平和保護。指導及教會患者家屬清洗、排放及更換造口袋，并鼓勵患者參與。向患者解釋造口術的必要性，減輕其心理負擔。出院時2例患者均掌握了造口袋更換技巧，3個月后均順利完成造口回納手術。

2.2.4 肛門處傷口護理 肛管直腸損傷后，腸道、陰道分泌物排出時會直接污染傷口，刺激肛周皮膚，造成愈合時間延長。因此，用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)棉球隨時清潔肛門、陰道口，保持會陰部清潔、干燥。鹽水棉球須從上往下擦，禁忌上、下來回擦拭，每晚予1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴。5例患者肛門處傷口均一期愈合。

2.2.5 肛門排便功能鍛煉 從術后第2周開始，指導患者定時擴肛，用食指插入患者肛門至第2指關節，每天1次，3～5min/次，持續2周后改為隔2日1次，排便正常后每周2次，持續3個月[2]。養成早餐后定時排便的習慣，即使無便意也應蹲便。指導患者常做縮肛運動，以鍛煉肛周肌肉，防止肛門括約肌松弛。隨訪半年，5例患者排便功能正常，肛門無狹窄。

[1] 俞泳，趙立明，王成龍，等.肛門直腸機械性損傷34例診治分析[J].現代實用醫學，2006，18(7):479-480.

[2] 袁春華，王桂新，曲進.陰道肛管瘺修補及肛門直腸成形術患兒的護理[J].中華護理雜志，2010，45(1):74-75.