早期血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果分析

王曉華 吳功強(qiáng) (浙江義烏市中心醫(yī)院 322000)

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者經(jīng)常規(guī)治療，病情難以控制，病死率較高。近年來(lái)，我院采用急診血液灌流(HP)結(jié)合內(nèi)科常規(guī)搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，取得良好療效，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料及分組 2006年5月至2009年4月急診科收治并確診重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共86例。其中男23例，女63例；年齡17～66歲，平均(34.4±10.6)歲；自服藥量20～250ml；服毒至入院時(shí)間1～7h。藥物名稱:甲胺磷23例(26.7%)，敵敵畏18例(20.9%)，美曲膦脂(敵百蟲(chóng))11例(12.8%)，樂(lè)果9例(10.5%)，對(duì)硫磷9例(10.5%)，內(nèi)吸磷2例(2.3%)，不詳14例(16.3%)。按治療方案的不同分為常規(guī)治療組(常規(guī)組)39例和加用血液灌流組(HP組)47例。

1.2 治療方法 兩組患者均立即給予反復(fù)徹底的洗胃、留置胃管引流、補(bǔ)液、利尿，監(jiān)測(cè)心電及血氧飽和度，應(yīng)用阿托品、解磷定等常規(guī)治療。HP組加用HP治療。HP采用珠海麗珠HA230樹(shù)脂血液灌流器，一次性使用，時(shí)間為2～3h。根據(jù)病情增加血液灌流次數(shù)，每日1次，直至患者清醒脫機(jī)后停止血液灌流。

1.3 結(jié)果 HP組:治愈44例(93.6%)，死亡3例(6.4%);常規(guī)組:治愈31例(79.5%)，死亡8例(20.5%)。由表1可見(jiàn)，與常規(guī)組比較，HP組昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間、CHE活力恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間短，阿托品用量少。

1.4 并發(fā)癥 HP組:出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭16例(34.0%)，低血壓休克11例(23.4%)，經(jīng)對(duì)癥支持治療后行血液灌流; 3例(6.4%)因繼發(fā)感染及多臟器衰竭而死亡，未出現(xiàn)“反跳”。常規(guī)組：5例(12.8%)死于多臟器衰竭，3例(7.7%)在阿托品減量過(guò)程中出現(xiàn)“反跳”，心跳、呼吸驟停而死亡。

2 討論

患者口服有機(jī)磷農(nóng)藥后，藥物能很快分布到各組織器官，可迅速抑制膽堿酯酶活性，使機(jī)體發(fā)生膽堿能危象，導(dǎo)致重要臟器功能受損，嚴(yán)重者常表現(xiàn)為中樞抑制，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。有研究[1]通過(guò)間斷對(duì)胃液和血中有機(jī)磷測(cè)定發(fā)現(xiàn)，無(wú)論洗胃多么充分藥物也不可能清除干凈，當(dāng)血中有機(jī)磷降為零后，胃內(nèi)有機(jī)磷仍可多次增高并吸收入血。常規(guī)阿托品及解磷定治療可緩解毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀，但不能直接清除體內(nèi)的有機(jī)磷。而血液灌流利用體外循環(huán)灌流器中的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物及代謝產(chǎn)物等，從而達(dá)到凈化血液的目的。

Altintop等[2]報(bào)道，血液灌流可減少AOPP并發(fā)癥，降低病死率。本文結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期開(kāi)始血液灌流，患者的病死率由20.5%(8/39)降至6.4%(3/47)，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。早期HP使血液中的有機(jī)磷大量清除，減少了對(duì)CHE的破壞作用，有利于膽堿酯酶活力恢復(fù)，使呼吸衰竭發(fā)生比例下降，減少了阿托品用量[3]。同時(shí)，HP還清除了有機(jī)磷中某些有機(jī)溶質(zhì)(如苯、二甲苯等)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用，縮短患者的昏迷時(shí)間。本組資料顯示，HP組患者的昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間、CHE活力恢復(fù)時(shí)間均較常規(guī)組明顯提前，阿托品用量明顯減少，病死率下降，患者住院時(shí)間縮短。可能與在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期開(kāi)始血液灌流有關(guān)。

HP治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)血壓下降等并發(fā)癥。因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)管路和灌流器的壓力、流速，并監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率，出血者應(yīng)用肝素時(shí)注意用量，并調(diào)整阿托品用量，使用呼吸機(jī)維持呼吸供氧，給予心電監(jiān)護(hù)等措施。

[1] 劉元發(fā)，傅風(fēng)華.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者血膽堿酯酶、血及胃液有機(jī)磷的相關(guān)研究[J].中華內(nèi)科雜志，1997，36(7):478-479.

[2] Altintop L，Aygun D，Sahin H，et al.In acute organophosphate poisoning，the efficacy of hemoperfusion on clinical status and mortality[J].Intensive Care Med，2005，20(6):298.

[3] 顧亞菲，雷登山.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)腦水腫早期治療療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(6):63-65.