血液透析伴下消化道出血患者改用腹膜透析成功止血1例

孔仕波 (浙江紹興第二醫院 312000)

1 病歷摘要

患者，女，57歲，因“暗紅色血便十余天”于2010年12月16日入院。患者有尿毒癥病史14年，規則血液透析13年。入院后依據病史、臨床表現、輔助檢查，診斷為：下消化道出血，慢性腎臟病5期，血液透析狀態。

入院后靜臥休息、禁食、控制血壓、糾正貧血，改用小劑量肝素血液透析，予以奧美拉唑(洛賽克)、生長抑素、酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(止血芳酸)、巴曲酶(立止血)等藥物，抑酸、止血治療。腸鏡檢查見：肛門口及直腸大量滲血，視野不清。患者及家屬拒絕做血管造影。經上述積極治療后，患者血液透析間歇期血便減少，但之后血便仍增多，血紅蛋白漸呈下降趨勢，予以輸濃縮紅細胞糾正貧血，在不服用降血壓藥物情況下，血壓保持在90/60mmHg左右。12月30日改為腹膜透析。腹膜透析后，大便逐漸轉黃，隱血陰性。2011年1月15日出院。出院后在家持續不臥床腹膜透析治療，門診定期隨訪，檢測糞常規及隱血，未再出現出血傾向。

2 討論

血液透析患者下消化道出血原因：①尿毒癥毒素，如尿素氮、肌酐、酚酸等可引起血小板數量減少及血小板質的改變[1]，致使尿毒癥患者極易出現出血傾向。②血液透析時，由于血-膜生物相容性的作用，中性粒細胞黏附在透析膜上，并激活補體系統，使血小板與纖維蛋白結合形成血小板栓塞，迅速消耗血小板[2]。③透析中肝素的應用加重出血傾向。患者改用腹膜透析后，因不存在血-膜生物相容性，可阻止血小板進一步減少；且腹膜透析不存在使用肝素，減少了出血傾向。本例患者經改用腹膜透析治療，消除了因血液透析引起的血小板減少及使用肝素造成的凝血障礙，并配合其他內科藥物治療，成功治愈了下消化道出血。

[1] 王海燕.腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社，2008:1970.

[2] 何長明，張訓.腎臟替代治療學[M].上海:上海科學技術出版社，2001:98.