麻杏石甘湯加減醫案三則

陳家鼎 (浙江慈溪市周巷鎮社區服務中心海莫服務站 315324)

麻杏石甘湯又稱麻黃杏仁石膏甘草湯，原出自漢代張仲景《傷寒論》，是扶正解表的實用方劑。近年來，筆者在此方基礎上隨證加減化裁治療肺熱咳嗽、熱哮、隱疹，收到意想不到的效果。現摘錄三則，供同道參考。

1 肺熱咳嗽

吳某，女，68歲，體質素虛。晚餐后去公園散步受風寒，有頭脹痛、鼻塞、惡心、胸悶等表現。自用復方鹽酸麻黃堿緩釋膠囊4次，每次1粒，未見好轉而停藥。近4日來，出現發熱、咳嗽、咽痛、口干、身痛，咯少量黃痰。證見咽紅稍腫，鼻部潮紅且腫，舌苔薄黃，脈來浮數。西醫診斷：急性支氣管炎；中醫診斷：風熱咳嗽。治宜宣肺泄熱，清肺止咳。藥用麻杏石甘湯加味：凈麻黃6g，光杏仁9g，桔梗8g，陳皮6g，前胡10g，枇杷葉(去毛)9g，魚腥草10g，生石膏(先煎)24g，生甘草6g，款冬花10g。每日1劑，水煎二汁合并，上下午分服。用藥3劑后復診，熱退，痛止，咳痰已無，苔脈正常。原方減生石膏、魚腥草，加黨參12g，囑服2劑而善其后。

按：咳嗽以肺系病變為主，但有風寒、風熱、燥熱、肝火等不同。此病在農村較常見，筆者每以經方化裁加減治療，屢獲良效。此例感受風寒不治，寒邪入里而化為熱，遂成熱咳。故本方以麻黃、杏仁宣肺解表，生石膏、款冬花清熱止咳，陳皮、前胡利氣化痰，枇杷葉、魚腥草清肺化痰，桔梗載藥上行，甘草調和諸藥，共奏宣肺清熱、止咳化痰之功，故而收效甚速。

2 熱哮

成某，男，65歲。哮喘病起自兒童，以后每遇感冒或天氣變化必發。近因感冒風熱，有頭身疼痛、發熱汗出、口渴咽痛、胸悶氣促等表現，喉中有痰鳴音。時有嗆咳，痰黃黏稠，難以咯出。胃納減少，大便3日未解。望舌質稍紅、苔黃厚膩，脈來稍滑而數。兩肺叩診略呈過清音。西醫診斷：支氣管哮喘，輕度肺氣腫；中醫診斷：熱哮。治宜宣肺清熱，化痰平喘。用麻杏石甘湯合定喘湯加減：炙麻黃6g，杏仁8g，黃芩10g，桑白皮10g，橘紅5g，葶藶子10g，瓜蔞12g，生石膏(先煎)20g，甘草5g，清半夏10g，蘇子10g，旋復花(包煎)10g，每日1劑。共服3劑后，熱退，痰稀，氣促稍平。原方減石膏，加地龍、五味子各10g，囑服3劑而安。

按：哮癥是以發病急性、喉中痰鳴聲、呼吸急促為特點。因哮癥必兼喘癥，習慣上稱為哮喘。哮癥有冷哮、熱哮、風哮、瘀哮之分，治則各異。此例當屬熱哮，故以麻黃、葶藶子宣肺定喘，橘紅、半夏、蘇子、瓜蔞化痰降逆，黃芩、石膏解肌清熱，桑白皮、旋復花消痰下氣以助平喘，甘草和中。病藥對癥，故獲顯效。因久病必瘀必虛，故在復診時加用地龍、五味子，以祛瘀斂氣。

3 隱疹

任某，女，19歲。外出遇風，回家即感全身發癢出疹，疹小如米粒，大如分幣，疹色鮮紅，自覺有熱感。遇冷則舒，遇熱則出，伴口干、心煩、大便秘結。曾用葡萄糖酸鈣、馬來酸氯苯那敏、地塞米松等，上述表現均暫時緩解，停藥又發。近5日來，屢用西藥，也不見效，且滿身瘙癢，膚起疙瘩。證見全身均有大小不等皮疹，高出皮面，顏色鮮紅。舌紅苔薄黃，脈來浮數。西醫診斷：蕁麻疹(風熱型)；中醫診斷：隱疹。治宜祛風清熱，和營通里。方用麻杏石甘湯合消風飲加減：麻黃6g，杏仁6g，蟬蛻10g，防風10g，荊芥10g，銀花15g，蒲公英15g，生大黃(后入)6g，生甘草6g，水煎二汁合并，上下午各半，涼服，每日1劑。共服3劑，諸癥悉除。追觀1月未見復發。

按：隱疹一病始見于《諸病源候論》。先賢認為，該病由汗出當風引起。其癥狀與現代醫學的蕁麻疹相似。后世醫家將隱疹分為風寒、風熱、風濕、血虛、血瘀等型。筆者觀察，臨床上以風寒型為多見，經西藥治療有效；風熱型少見，用西藥治療幾乎無效，但用麻杏石甘湯合消風飲加減治療效果良好。麻黃能宣肺解表，荊芥、防風祛風解表而消疹，銀花、蒲公英、蟬蛻清熱解表，祛散風熱以止癢，大黃通里攻結，引風邪從大便出，甘草起調和作用并能下熱解毒。諸藥合用，共奏祛風解表、清熱止癢之功。藥對病因，效如桴鼓。但大黃一味，藥性猛烈，應中病即止，不可多用。