米非司酮輔助治療宮頸妊娠的臨床效果觀察

鄭 娟 (浙江建德市計劃生育宣傳技術指導站 311600)

宮頸妊娠，即受精卵在宮頸管中著床并發育。宮頸妊娠是婦產科急腹癥，處理不及時可危及孕婦生命。本文就米非司酮輔助治療宮頸妊娠的臨床效果進行觀察，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 將我院2008年1月至2010年12月收治的宮頸妊娠患者60例，按擬采取治療措施不同分為觀察組(米非司酮輔助甲氨蝶呤)和對照組(甲氨蝶呤)。觀察組30例，年齡(28.4±8.3)歲；妊娠2～8次；腹痛8例；停經時間(52.3±3.8)d。對照組30例，年齡(30.4±7.2)歲；妊娠2～8次；腹痛7例；停經時間(56.1±2.8)d。婦科檢查：患者陰道內存有暗紅色的黏稠分泌物，并帶有血絲，宮頸充血，呈圓錐體樣膨大，觸摸有痛感；子宮飽滿、增大，輕施壓力有痛感。B超檢查：患者的雙側附件無異常現象，子宮內未見胚胎；宮頸內孔位置可見不均勻回聲。兩組在年齡、妊娠次數、停經時間等方面情況接近。

1.2 治療方法 對照組：在宮頸局部注射25mg甲氨蝶呤，每周1次，24h后再肌內注射亞葉酸鈣。觀察組：宮頸局部注射25mg甲氨蝶呤，每周1次，24h后再肌內注射亞葉酸鈣，并于第二個周期的第二天，叮囑患者空腹口服100mg的米非司酮。兩組均每周進行血常規、B超等復查，至第三周施行刮宮術，術后利用聚維酮碘紗布將宮頸填塞，48h后將紗布取出，觀察陰道流血情況。

1.3 療效評價 有效：患者陰道流血停止，胚胎死亡，無需手術輔助治療；無效：患者體內的胚胎仍在生長，陰道內反復流血，宮頸包塊變大，需手術治療[1]。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組30例，有效27例(90.0%)，無效3例(10.0%);對照組有效17例(56.7%)，無效13例(43.3%)。兩組有效率比較差異有統計學意義(χ2=8.52，P<0.01)。

2.2 兩組治療前后觀察指標比較（表1）

由表1可見，觀察組患者的血β-HGG值和陰道流血量指標改善情況好于對照組，兩組治療后比較差異有統計學意義;兩組治療后宮頸包塊大小，差異無統計學意義。

2.3 不良反應 觀察組有5例(16.7%)出現不良反應，手腳發麻、手腳輕微發紅各2例，均在2～4h后自行緩解；1例輕微腹瀉，自行緩解。對照組4例(13.3%)出現不良反應，2例輕度頭昏、乏力，2例輕微惡心，均在12h后自行緩解。

3 討論

目前，宮頸妊娠治療的主要方法為刮宮并采取術后紗布壓迫止血方法；如果陰道流血不止，則采取宮頸內環扎、子宮動脈下結扎等方式；如果情況危急，為了挽救患者的生命，則施行子宮全切術。

米非司酮能與孕酮受體結合，通過調節凋亡基因，可以滋潤絨毛合體，將內源性前列腺素釋放出來，通過優化蛻膜的局部組織，破壞免疫微環境。黃體生成激素下降，黃體萎縮，從而使孕囊壞死、流產[2]。同時，米非司酮也會造成滋養細胞的變性壞死以及胚胎壞死，并從宮頸管壁中分離和脫落，甚至被吸收。甲氨蝶呤可對細胞中的DNA合成造成干擾，提高滋養細胞腫瘤的敏感性，避免進一步增多滋養細胞，對宮頸妊娠產生良好的殺胚作用，停止異位妊娠的胚胎發育。但是這種治療方法也存在一定的副作用，如胃腸道反應、抑制骨髓、損害肝腎功能或口腔潰瘍等，一般停藥后即可恢復。

本研究結果表明，治療后兩組患者的宮頸包塊大小無差異，但觀察組有效率高于對照組，分析主要是由于宮頸注射藥物的局部濃度比較高。我們認為，采取米非司酮輔助甲氨蝶呤方法保守治療宮頸妊娠，具有較好的臨床效果，不良反應輕微且多能自行緩解。

[1] 呂俊，牟琴.宮頸妊娠的診治進展[J].國外醫學·婦幼保健分冊，2005，16(5):301-303.

[2] 蘇放明.米非司酮治療未破裂型異位妊娠劑量的探討[J].中國誤診學雜志，2003，11(3):1629-1631.