外傷性脾破裂保脾手術38例臨床分析

趙文錢 (浙江湖州市吳興區織里醫院 313008)

外傷性脾破裂是臨床上常見的危重急癥，及時根據傷者脾臟損傷程度、年齡、有無合并傷等因素，選擇恰當的手術治療方法，對于提高搶救的成功率具有非常重要的意義[1]。近年來，以保脾手術代替傳統的脾切除術已被廣泛接受。我們采用保脾手術治療外傷性脾破裂38例，獲得滿意療效，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年2月至2011年2月我院共收治38例外傷性脾破裂患者，均經腹部B超或CT檢查確診。男31例，女7例；年齡3～72歲，平均42歲。損傷原因：交通事故傷14例(36.8%)，墜落傷9例(23.7%)，鈍器傷8例(21.1%)，刀刺傷7例(18.4%)。按損傷程度Ⅳ度分類法進行脾臟損傷分級：Ⅰ級5例(13.1%)，Ⅱ級12例(31.6%)，Ⅲ級15例(39.5%)，Ⅳ級6例(15.8%)。合并傷：單發、多發性骨折13例(34.2%)，血氣胸6例(15.8%)，腦外傷5例(13.2%)，肝破裂、腎裂傷各3例(各7.9%)。

1.2 臨床表現 38例均有腹部或左季肋區外傷史。就診時，均有不同程度的腹痛、腹膜刺激征及低血壓，其中15例(39.5%)出現休克，31例(81.6%)行腹部穿刺抽出不凝血液。

1.3 治療與轉歸 實施脾黏合術3例(7.9%)，均為Ⅰ級脾破裂；脾破裂縫合修補術13例(34.2%)，其中Ⅰ級脾破裂2例，Ⅱ級脾破裂11例；脾部分切除術14例(36.8%)，其中Ⅱ級脾破裂1例，Ⅲ級脾破裂13例；自體脾片移植術8例(21.1%)，其中Ⅲ級脾破裂2例，Ⅳ級脾破裂6例。38例經保脾手術治療，預后良好，無并發癥。隨診1年后復查，補體C3、IgA、IgM、IgG水平均恢復正常。B超、CT及核素掃描檢查示殘脾結構正常。

2 討論

脾臟是機體最大的淋巴器官，不僅具有儲血、造血、濾血的功能，還具有抗感染和抗腫瘤的免疫功能。由于脾臟實質甚為脆弱，且血運豐富，當受到外力作用時，極易引起破裂出血。外傷性脾破裂的病死率較高，合并有其他臟器損傷時，預后更差。以往片面的認為，脾臟并非生命必需器官，對于外傷性脾破裂的治療多采取脾切除的方法，但隨著人們認識的深入，脾臟的多種功能被重新發現，此時實施脾切除手術已不是唯一的方法，保脾手術越來越受到推廣[2]。

對于外傷性脾破裂患者，實施保脾手術要遵循的原則是以保全患者的生命為第一，保留脾臟為第二[3]。對55歲以上患者不主張保脾治療，而對于年齡較小的患者，則應盡量爭取保脾手術治療。要根據患者脾破裂的損傷程度、患者的身體狀況，有針對性地選擇保脾方式，尤其是對于復合傷患者，更應慎重選擇保脾術式或聯合幾種術式，不可強求采用保脾治療而增加患者的治療風險，對于脾修補后仍不放心者，可在脾胃韌帶未被離斷或損傷的前提下，加行脾動脈結扎[4]。

術前有效判斷外傷性脾破裂患者的損傷分級非常重要，須根據分級選擇術式。針對Ⅰ級脾破裂患者，主要采用脾黏合術，手術時可選用吸收性明膠海綿、止血紗布及各種醫用生物膠壓迫或黏合止血；針對Ⅰ、Ⅱ級脾破裂患者，多采用脾縫合修補術，術中盡量清除破裂脾臟內的凝血塊及失活脾組織；針對Ⅱ、Ⅲ級脾破裂患者，多采用脾部分切除術，利用側支循環或脾血管分支選擇性切除，保留的脾組織有充分的血運和足夠數量的脾臟組織；針對Ⅲ、Ⅳ級脾破裂患者，采用自體脾片移植術，原則上不能少于正常脾的25%，這樣才能有效保留脾臟的免疫功能。我們根據患者病情及各種術式適應證，在患者生命安全的前提下，實施相應保脾手術，預后良好，無并發癥。

綜上所述，對于外傷性脾破裂患者，有針對性地選擇保脾手術，效果良好，安全可行，對控制傷脾出血和保留脾臟功能具有重要價值。

[1] 胡銘榮，徐德征，孫玉林，等.自發性脾破裂18例報告[J].臨床外科雜志，2005，13 (7):423-425.

[2] 伊金放.外傷性脾破裂保脾手術46例臨床分析[J].中國現代醫生，2009，47(31):118.

[3] 陸歡華.外傷性脾破裂的臨床診治分析[J].河北醫學，2010，16 (9):1101-1102.

[4] 姜洪池，代文杰.脾損傷分級和外科治療方式的選擇[J].臨床外科雜志，2006，14(7):404-405.