改良手術治療單純性大隱靜脈曲張76例效果分析

邱 松 (浙江諸暨市應店街鎮中心衛生院 311817)

單純性大隱靜脈曲張是指大隱靜脈擴張、延長、彎曲呈團狀，并發患肢腫脹、足靴區皮膚營養性變化、慢性潰瘍等癥狀的一種臨床表現，在我國的發病率為8.6%～16.4%[1]。我院2004年1月至2011年6月采用改良手術治療單純性大隱靜脈曲張，取得良好效果。報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組76例(81條肢體)，其中男70例，女6例；年齡35～71歲，平均45歲；病程2～30年。靜脈曲張部位：左下肢58例(76.3%)，右下肢13例(17.1%)，雙下肢5例(6.6%)。所有病例均自覺患肢酸脹，大隱靜脈走行區靜脈迂曲擴張，部分呈團塊狀，直立時明顯，有時患肢出現水腫。46例(60.5%)有小腿潰瘍；30例(39.5%)有足靴處皮膚色素沉著，瘙癢，其中伴高血壓病6例，糖尿病4例。術前均行彩色多普勒超聲檢查，23例(30.3%)加行下肢靜脈造影。

1.2 治療方法 術前準備充分，基礎疾病控制良好，采用硬膜外麻醉。平臥位，取腹股溝韌帶下股動脈內側0.5cm平行切口長約2cm，解剖大隱靜脈主干、分支、股靜脈，切斷結扎五分支，距股靜脈約0.5cm處切斷大隱靜脈。近端雙重結扎，遠端上血管鉗，插入帶7號線剝離器沿大隱靜脈主干向下至不能伸入止。在皮膚上找到剝離器頭，其上方作一小切口游離大隱靜脈，在此切斷大隱靜脈，抽出剝離器，將線埋藏，不抽剝，殘端結扎，將7號線頭露于皮外。用同法直至內踝上方1～2cm，切斷結扎曲張靜脈。其中5例(6.6%)出現小腿曲張成團剝離器無法置入，采用小腿不切口經皮縫扎曲張靜脈。術畢用彈力綁帶棉墊加壓包扎，應用抗生素和阿司匹林，6h后可下床活動。

1.3 結果 住院時間6～7d，埋線時間5～7d，手術時間45～70min。隨訪3個月至4年，患者均無患肢及足部腫脹，無切口感染。其中4例(5.3%)埋線期間出現患肢異物性靜脈炎表現，但抽線后患肢疼痛消失。所有患者術后大隱靜脈曲張均消失，癥狀及足靴區皮膚色素沉著明顯改善，潰瘍面基本愈合。出院后分別于第1、3、6個月時行彩色多普勒檢查，確認治療靜脈均已閉塞。

2 討論

大隱靜脈曲張主要是大隱靜脈管壁中結締組織異常和平滑肌細胞分化不良，纖維組織浸潤，局部肌肉層變薄，彈力纖維減少，內膜增生明顯，失去正常的收縮能力，靜脈壁軟弱，靜脈瓣缺陷，以及淺靜脈內壓力升高引起，但深靜脈無病理改變。隨病程進展，出現患肢腫脹、足靴區皮膚營養性變化、潰瘍形成等，會影響腿部美觀，影響患者的生活質量。主要多發生于從事久站久坐少動或體力活動強度高的中老年人，以左側多見[1]。

傳統的治療方法是大隱靜脈高位結扎加分段剝離術，手術創傷大，出血多，住院時間長(9～12d)，且并發癥多。隨著腔鏡、高頻電凝、腔內激光等先進設備及技術的應用，使大隱靜脈曲張外科手術治療得到較大發展，但這些新技術的開展一般均要求有特殊的器械和較高的醫療費用，這嚴重制約了其在廣大基層醫院的開展，且有皮下淤斑、神經損傷、皮膚灼傷等并發癥[2]。我院在傳統的手術基礎上加以改進，通過埋線及分段結扎封閉大隱靜脈主干，使之人為形成血管內異物，加速血管閉塞為原理，以主干絲線埋藏，小腿不切口經皮膚縫扎曲張靜脈為主導治療大隱靜脈曲張，效果良好。與傳統治療方法及腔鏡、高頻電凝、腔內激光治療術相比，改良手術具有病程短、無需高新設備、費用低、手術時間短、出血少、患者痛苦小、恢復快等優點，可早期活動，美容效果明顯，尤其對女性患者更具有吸引力；缺點是個別患肢出現疼痛感，但拆線后疼痛多可消失。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2006:636-642.

[2] 欒景源，董國祥，翟國鈞.HWDJ-I高頻電凝導管對大隱靜脈的閉合效果[J].中國普通外科雜志，2008，17(6):618-619.