超聲刀術切除扁桃體疼痛效果觀察

項 敏 朱燕飛 (浙江紹興市人民醫院 312000)

扁桃體肥大切除術是耳鼻咽喉科的常見手術，吞咽疼痛是術后主要問題，疼痛嚴重者會影響進食及正常活動[1]。目前，超聲刀已廣泛應用于外科手術。我科自2006年開展超聲刀行扁桃體切除術，已對多名患者實施了扁桃體切除術，效果滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 2006年2月至2008年1月收治單純行扁桃體切除手術的住院患者共60例，其中男36例，女24例。根據住院號最后一位數字的奇偶數分組，奇數的為超聲刀組，共30例，年齡7～64歲，平均17歲，采用超聲刀進行扁桃體摘除術；偶數的為對照組，共30例，年齡12～68歲，平均21歲，按常規剝離法行扁桃體切除術。

1.2 術前準備 采用美國強生公司生產的Ultracision超聲刀系統，柄長23cm，刀頭5cm，腳踏式控制超聲刀頭。兩組患者均在全麻下進行手術，術前做凝血時間、生化全套、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒等相關檢查。向患者介紹手術過程，術前予地西泮口服及阿托品肌注，常規禁飲禁食。

1.3 手術方法

1.3.1 超聲刀組 先用電刀切開腭舌弓及腭咽弓處黏膜，用超聲切割刀頭從扁桃體上極緊貼扁桃體被膜向下進行分離，至中下極時，將扁桃體向上牽拉，暴露下極，離斷扁桃體。

1.3.2 對照組 用扁桃體刀切開腭舌弓及腭咽弓處黏膜，扁桃體剝離子沿扁桃體被膜向下剝離，套圈器套入后切除，創面滲血用棉球壓迫止血，必要時用絲線結扎止血。

1.4 觀察指標 術前主管護士對患者進行疼痛認知與態度評價、疼痛知識的健康教育，指導兩組患者使用0～10疼痛數字量表評估疼痛[2]。0:無痛；1～3：輕度疼痛;4～6:中度疼痛；7～10:重度疼痛。術后由患者根據自身疼痛在數字之間找到位置，自行記錄10d內咽痛數字。記錄兩組患者恢復正常飲食及正常活動的時間。正常飲食是指日常普通米飯的飲食，正常活動是指能進行日常的工作和生活。所有患者術后均隨訪1個月。

1.5 統計學處理 用SPSS10.0統計軟件處理數據。符合正態分布者用(χ- ±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 術后10d兩組患者疼痛平均值 術后7～10d兩組患者均無疼痛。術后1～6d超聲刀組疼痛平均值分別為3.5、3.5、2.0、1.0、1.0、0，對照組疼痛平均值分別為6.0、4.0、4.0、4.0、2.0、2.0。總體上，超聲刀組術后疼痛較對照組輕。

2.2 兩組患者術后恢復正常飲食及正常活動時間 兩組患者恢復正常活動時間都是2d。超聲刀組恢復正常飲食時間為(9.6±1.8)d，早于對照組的(14.2±2.2)d，組間比較差異有統計學意義(t=8.86，P＜0.01)。總體上，兩組術后恢復正常活動時間一致，而超聲刀組恢復正常飲食時間早于對照組。

2.3 兩組患者全麻清醒后進食、出血及感染情況 超聲刀組患者術后咽痛癥狀輕，均能進冷飲及溫涼流質飲食，術后無1例出血。對照組患者咽痛癥狀明顯，24例(80.0%)當天不能進食，1例(3.3%)于手術當天有持續少量滲血，經用1%腎上腺素棉球局部壓迫及頸部冷敷后血止。兩組患者均無感染發生。

3 討論

超聲刀組患者術后咽痛較輕，可能與超聲刀工作溫度低，使組織汽化而不是高溫凝固壞死，以及手術創傷較輕有關。超聲刀行扁桃體切除術不用棉球壓迫止血，縮短了手術時間，加快了術后恢復。超聲刀組患者恢復正常飲食較早，這主要因為局部自覺癥狀輕微，疼痛消失早。常規剝離術患者疼痛較重，進食晚，痛苦較大，且痛苦程度隨年齡增大而加重[3]。剝離扁桃體組織時，咽部黏膜有不同程度損傷，故術后大部分患者不能進食，僅少數患者術后1～2d能進溫涼飲食，如因進食或咳嗽等情況引起出血，遵醫囑酌情給予抗生素和止血藥。本文常規剝離組80.0%的患者當天不能進食，其中1例手術當日有持續少量滲血，經對癥處理血止。本文結果顯示，超聲刀行扁桃體切除術后未發生出血和感染，術后疼痛輕，恢復飲食早，不影響睡眠和工作，患者易于接受。

[1] 藥晉紅，孟玲，閆麗，等.主動護理減輕扁桃體切除病人術后疼痛的效果觀察[J].護理研究，2010，24(1):42-43.

[2] 趙繼軍.疼痛護理學[M].北京:人民軍醫出版社，2002:23.

[3] 高艷秋，李芳春，吳桂芬.懸雍垂腭咽成型術94例手術護理[J].中國誤診學雜志，2006，6(4):757.