青壯年缺血性腦卒中53例臨床分析

聞惠成 章可謂 盛燕兒 ( 浙江省廣播電視大學富陽學院 3400; 富陽市中醫醫院)

腦卒中是危害人類健康的主要疾病，多發于老年人，近年來青壯年發病逐年增多。2000年1月至2011年1月，本院收住的初次發病，且病例資料完整的青壯年腦卒中患者有53例，現將資料回顧性分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 53例中男40例，女13例；年齡18～45歲；均經頭顱CT或MRI確診。安靜狀態下發病20例(37.7%)，活動時發病33例(62.3%)。偏身運動障礙43例(81.1%)，偏身感覺障礙37例(69.8%)，失語21例(39.6%)，頭痛20例(37.7%)，意識障礙11例(20.8%)，頭暈7例(13.2%)，構音障礙6例(11.3%)，凝視麻痹1例(1.9%)；合并癲癇發作2例(3.8%)。同型半胱氨酸測定陽性21例(39.6%)。

1.2 危險因素 吸煙40例(75.5%)，酗酒36例(67.9%)，高脂血癥24例(45.3%)，高血壓病22例(41.5%)，糖尿病19例(35.8%)，父母有高危因素和卒中史12例(22.6%)，超重8例(15.1%)，吸毒、長期口服避孕藥各2例(各3.8%)，產褥期、腦血管畸形各1例(各1.9%)。

1.3 TOAST分型 心源性腦栓塞型14例(26.4%)，其中風濕性心臟病6例(二尖瓣狹窄合并房顫5例)，先天性心臟病4例，冠心病伴房顫、二尖瓣前葉脫垂并反流、甲亢性心臟病伴房顫、心房黏液瘤各1例；小動脈閉塞型14例(26.4%)；大動脈粥樣硬化型10例(18.9%)；其他明確原因型10例(18.9%)，其中腦血管炎6例(系統性血管炎2例)，系統性紅斑狼瘡2例，煙霧病、梅毒感染各1例；不明原因型5例(9.4%)。

1.4 治療結果 經臨床綜合治療后好轉出院51例(96.2%);梅毒感染致腦膜血管炎1例(1.9%)放棄治療，自動出院；左房黏液瘤脫落致患者死亡1例(1.9%)。

2 討論

青壯年腦梗死的病因復雜多樣。本組資料顯示，吸煙、酗酒、高血脂、高血壓病和糖尿病所占構成比均在35%以上，尤其是吸煙與酗酒，高達65%以上。本組資料中75.5%(40/53)的患者為男性，這與男性吸煙、酗酒、飲食結構及社會壓力等因素多于女性有關。吸煙可使血小板聚集，增加血液黏稠度，減少腦血流量，造成缺血壞死。酗酒使腦血管平滑肌痙攣，促使動脈硬化，引起血小板凝聚功能障礙，導致腦缺血。高血脂系心腦血管疾病的獨立危險因素[1]。糖尿病導致微小血管病變，影響腦微循環灌注已被多數學者認可。中國高血壓防治指南指出，血壓與腦卒中發病危險呈對數性關系，基線收縮壓每增加10mmHg，腦卒中發病相對危險增加49%[2];舒張壓每增加5mmHg，相對危險增加46%。研究認為，體重指數≥30kg/m2與缺血性卒中有關，體重指數每增加一個單位，則缺血性腦卒中風險增加6%[3]。腦血管病與遺傳密切相關，有研究表明，腦卒中患者的父母死于腦卒中者比對照組高4倍[4]。本組有家族史者占22.6%。

先天性心臟病、風濕性心臟病伴二尖瓣狹窄合并心房纖顫是青年腦梗死最常見的病因。本組資料中，心源性腦栓塞型所占構成比高達26.4%。這與相關報道相近[5]。血液指標異常是青壯年腦梗死的另一危險因素。本組資料中長期口服避孕藥有2例，處于產褥期1例。長期口服避孕藥和產后使血液處于高凝狀態，易發生腦缺血。近年研究發現，人體血清中同型半胱氨酸的含量與心腦血管疾病和靜脈血栓的發生有著密切的關系，其濃度與腦卒中風險呈明顯的正相關[6]。本組資料中同型半胱氨酸陽性者占39.6%，與之相符。

[1] Bi Q，Wang L，Li X，et al.Risk factors and treatment of stroke in Chinese young adults[J].Neurol Res，2010，32(4):366.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志，2005，13(1):5.

[3] Kurth T，Gaziano JM，Berger K，et al.Body mass index and the risk of stroke in men[J].Arch Intern Med，2002，162(9):2557-2562.

[4] 陳慶深，付倫姣，羅成宏，等.中青年缺血性腦卒中68例病因及高危因素分析[J].廣東醫學，2009，29(12):2080-2081.

[5] 李存江，王桂紅，王擁軍，等.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療[J].中華神經科雜志，2002，35(2):65-67.

[6] 李保華，毛利忠，王克義，等.腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關性研究[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9(1):8-11.