食用白糖用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開(kāi)的護(hù)理

吳一軍，楊春仙

（麗水市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 麗水 323000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口裂開(kāi)是產(chǎn)科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，如何通過(guò)局部用藥加速切口愈合，緩解產(chǎn)婦和家屬焦慮、恐懼的情緒，減少不必要的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)護(hù)理人文關(guān)懷，是臨床護(hù)理工作中值得關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。2007年以前我院采用碘伏紗條和呋喃西林紗條填塞剖宮產(chǎn)術(shù)后裂開(kāi)的切口，切口愈合時(shí)間長(zhǎng)。2007年1月至2009年6月，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口裂開(kāi)的產(chǎn)婦改用食用白糖填塞換藥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2001年1月至2009年6月間在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹部切口裂開(kāi)的產(chǎn)婦共78例，年齡20～42歲，平均（31.29±5.17）歲。拆線后腹部切口皮膚和皮下組織裂開(kāi)，46例裂開(kāi)約2～3針，32例裂開(kāi)約4～5針，裂開(kāi)長(zhǎng)約3～6 cm，創(chuàng)面有少許黃色液體外溢，為脂肪液化，無(wú)膿液、紅腫、硬結(jié)等炎性反應(yīng)。按年度分為兩組：2001年1月至2006年12月間56例產(chǎn)婦為對(duì)照組；2007年1月至2009年6月間22例產(chǎn)婦為觀察組。兩組產(chǎn)婦平均年齡、體質(zhì)量及胎兒體質(zhì)量之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：針對(duì)切口裂開(kāi)產(chǎn)婦的主要心理問(wèn)題如怕?lián)Q藥引起疼痛、擔(dān)心切口不能愈合和住院費(fèi)用高等表現(xiàn)出來(lái)的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)多與產(chǎn)婦交流，向其詳細(xì)講解切口裂開(kāi)的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)切口裂開(kāi)問(wèn)題，提高自我調(diào)節(jié)能力，使其認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒可降低人體的抗感染能力，導(dǎo)致切口愈合延遲，而良好的心理狀態(tài)可以調(diào)動(dòng)自身潛能，有助于切口愈合。同時(shí)向切口裂開(kāi)產(chǎn)婦耐心講解食用白糖換藥的方法及同類產(chǎn)婦治愈的例子，盡最大可能取得產(chǎn)婦的配合。

1.2.2 加強(qiáng)飲食和生活指導(dǎo)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食肉類、蛋類、奶類、新鮮的蔬菜和水果以促進(jìn)切口愈合。由于術(shù)后切口裂開(kāi)給產(chǎn)婦造成很多不便，要加強(qiáng)生活護(hù)理，如產(chǎn)后出現(xiàn)感冒咳嗽時(shí)要指導(dǎo)其學(xué)會(huì)有效咳嗽，做到咳嗽時(shí)用雙手按壓切口兩側(cè)來(lái)保護(hù)切口。母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦建議采用環(huán)抱式以減少對(duì)切口的牽拉和壓迫。

1.2.3 換藥：兩組切口裂開(kāi)產(chǎn)婦換藥時(shí)均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，常規(guī)開(kāi)放切口，徹底清洗創(chuàng)面分泌物并用雙氧水洗凈后，再用5%碘伏液消毒切口。對(duì)照組用碘伏紗條、呋喃西林紗條填塞切口換藥，外貼無(wú)菌敷貼，每日換藥一次；觀察組根據(jù)切口大小倒入適量清潔干燥的食用白糖，用無(wú)菌小棉簽將其填滿整個(gè)切口，外貼無(wú)菌敷貼盡量使切緣對(duì)合在一起，每日換藥一次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的切口愈合情況，如切口有無(wú)滲出液，切口邊緣有無(wú)紅腫發(fā)硬或皮溫增高，切口愈合時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.5 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦切口最短愈合時(shí)間4 d，最長(zhǎng)愈合時(shí)間12 d，平均愈合時(shí)間（7.55±2.39）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)婦未行后期縫合，對(duì)照組產(chǎn)婦有2例行后期縫合，無(wú)感染，余均達(dá)到甲級(jí)愈合。

表1 2組切口裂開(kāi)產(chǎn)婦切口愈合時(shí)間比較（d，±s）

表1 2組切口裂開(kāi)產(chǎn)婦切口愈合時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比：aP＜0.01

組別 n 最短愈合時(shí)間 最長(zhǎng)愈合時(shí)間 平均愈合時(shí)間對(duì)照組 56 7 18 11.09±2.67觀察組 22 4 12 7.55±2.39a

2 討論

術(shù)后切口裂開(kāi)是全身營(yíng)養(yǎng)狀況不良及局部因素綜合作用的結(jié)果[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開(kāi)的原因是多方面的有的為單一原因，如切口感染，有的是多方面因素綜合所致，如術(shù)后上呼吸道感染引發(fā)的劇烈陣發(fā)性咳嗽，麻醉藥反應(yīng)引起的劇烈惡心嘔吐，腹內(nèi)壓過(guò)高等引起切口張力過(guò)大或突然增強(qiáng)，以致縫線斷裂或割開(kāi)而導(dǎo)致切口裂開(kāi)。另外，血腫形成亦較易引起局部切口張力增加而發(fā)生切口裂開(kāi)[2]。切口的愈合需要適當(dāng)?shù)难鯕夤┙o，如縫合過(guò)密、縫扎過(guò)緊，致組織缺血壞死，引起切口滲液發(fā)生無(wú)菌性炎癥，也會(huì)影響切口愈合，甚至導(dǎo)致切口裂開(kāi)[3]。食用白糖具有干燥脫水作用，因糖粒的滲透作用可奪取細(xì)菌的水分，細(xì)菌脫水后菌體蛋白質(zhì)即發(fā)生變性致細(xì)菌停止生長(zhǎng)而死亡。同時(shí)，白糖還破壞菌體的原生質(zhì)膜，吸收菌體原生質(zhì)膜內(nèi)的水分，使菌體內(nèi)蛋白質(zhì)變性，代謝障礙而致細(xì)菌死亡[4]。本資料利用食用白糖對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后裂開(kāi)的切口進(jìn)行填塞換藥護(hù)理，結(jié)果切口的平均愈合時(shí)間明顯縮短，所有切口達(dá)到甲級(jí)愈合，且食用白糖來(lái)源充足，經(jīng)濟(jì)方便，對(duì)人體組織無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣[5]。

[1] 張義才.腹部切口裂開(kāi)的防治分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(3):163-164.

[2] 龔時(shí)鵬,余艷紅,陳莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)前相關(guān)因素探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)雜志, 2005, 21(8): 495-497.

[3] 張?？?外科基本操作處置技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:62.

[4] 王進(jìn)風(fēng),張希榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染應(yīng)用食用白糖治療12例體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2003,9(4):77.

[5] 徐冰梅,何敏.食用白糖治療產(chǎn)科切口感染36例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,4(1):139.