2型糖尿病的社區干預探討

蒲健英 高妍妍

(北京軍區北戴河療養院療二科，066100)

隨著社會、經濟和醫藥衛生事業的發展，我國疾病的流行模式發生了轉變，由原來以傳染性疾病占主導地位逐步轉為以慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)占主導地位，其中，尤以腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病等最為普遍。本文重點討論糖尿病的社區干預機制。

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群[1]。據WHO估計，全球目前有超過1.5億糖尿病患者，到2025年這一數字將增加一倍。估計我國現有糖尿病患者超過4千萬，居世界第2位[2]。

與其他慢性病一樣，不良的生活方式是糖尿病最重要的致病因素[3]。1993年，WHO的專家們指出：“大約20年以后，發展中國家和發達國家的死亡方式將大致相同，生活方式疾病將成為世界頭號殺手。”[4]因此，通過對不良生活方式的規避來預防糖尿病，就成為針對21世紀醫學所面臨的人口老齡化、醫療費用居高不下等一系列難題的最佳方式[5]。而開展社會衛生服務，尤其是尋找適當的社區衛生服務模式以促使人們生活方式健康化十分必要。

1 糖尿病社區干預必要性

近年來，社區建設取得重大進展，伴隨社區服務、社區環境、社區衛生、社區文化等各項功能的進一步整合完善，社區對于糖尿病等慢性病的預防、治療方面的重要作用更加明顯。隨著醫學模式向“生物-心理-社會醫學模式”轉變[6]，作為社會的基層單元，社區干預已成為糖尿病治療不可缺少的重要組成部分。糖尿病“三多一少”的病癥特點和慢性病的治療系統使社區干預易于為人所接受。

2 糖尿病社區干預的主要措施

2.1 健康教育 針對糖尿病的致病因子，開展群眾性預防體系普及教育服務；加強社區文化建設，引導居民養成健康生活方式；加強社區環境、社區衛生等方面建設，保證社區的空氣、水、土壤不受工業三廢和生活三廢的污染。

2.2 病情監測 建立居民健康檔案，確定重點監測對象；針對糖尿病人群建立健康檔案，提醒糖尿病患者適時進行病情監測；通過自主實施病情監測為糖尿病患者提供個性化治療方案。

2.3 醫學營養治療 通過針對患者個體性別、年齡、身高確定其理想體質量，并參考其工作性質、生活習慣等，制定出個性化、科學性、針對性的食譜，從而實現對其每日總熱量的控制。

2.4 體育鍛煉 廣泛開展群眾喜聞樂見的體育活動；專門針對糖尿病患者制定個性化運動方式、運動強度和時間安排。

2.5 應用降糖藥物 主要開展四類降糖藥物(磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑)的用量和禁忌證的宣傳指導。

3 討論

社區干預主要是針對全體居民的預防和治療。社區干預基于以下觀點：現代公共衛生規劃，特別是與生活方式有關的疾病，必須得到社會的理解與支持，并且通過融合到當前社會和衛生服務結構中去而受益。社區干預的目的在于提高人們的健康意識，倡導健康的生活方式，從而實現遠離糖尿病等現代生活方式疾病的目標。

社區干預的策略主要在于減少社區人群普遍存在的危險因素。具有中等及以下危險因素水平的人數要遠遠多于高危人群，因此只有在全人群或絕大部分人群中危險因素得到控制，患病人數才能大幅度下降。從流行病學觀點看，社區模式的優勢在于它在減少患病率方面更為干預方式包括合理飲食、加強運動、禁煙限酒、改善睡眠，配合理療、健身操、太極拳、心理調適等方法。根據個人風險評估報告，明確致病因素，制定干預計劃及目標，方法簡便易行，循序漸進。

3.3.3 巧用媒介達到干預效果 健康管理是以調動個人、社會的積極參與為主的堅持不懈的長期過程，利用三維計步器、心率手表等媒介與網絡的鏈接，產生興趣與互動，實施有效管控，達到干預目標。

3.4 搭建電子商務平臺 充分利用電子商務平臺，以拓展健康管理服務。健康管理服務是一個復雜的系統過程，從發生到完成要經過多個流程，并且時間非常不確定。成熟、完善的電子商務平臺，能夠利用信息化手段保證信息的精確與實時性，減少人為環節，提高效率，降低成本，為客戶提供便利、易獲取的網上服務，也可使療養院的健康管理服務從有限的地域空間向廣闊的地域無限延伸，服務內容可不斷拓展。

開展健康管理是“以人為本，以人的健康為中心”的體現，同時貫徹了國家“關口前移、重心下移”的衛生策略，創新以預防保健為中心的療養院模式，是療養院預防為主、療治結合的實踐，也是新形勢下療養院健康管理發展的任務與方向。

[1]吳海云，潘平.對我國健康管理學科建設的思考[J].中華健康管理學雜志，2008，2(2)：65-69.

[2]白書忠.中國健康產業體系與健康管理學科發展[J].中華健康管理學雜志，2007，1(2)：67-70.

[3]陳慶瑜.健康體檢人群的健康管理模式探討[J].中華健康管理學雜志，2008，2(2)：73-74.

[4]曹東平.體檢機構開展健康管理的模式探討[J].中華健康管理學雜志，2009，3(5)：273-275.

[6]黃建始.健康管理不能沒有健康科普[J].中華健康管理學雜志，2009，3(2)：125-127.