淺談呼吸心跳驟停患者的搶救與護(hù)理

朱子銀

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

突發(fā)性呼吸心跳驟停是臨床上最危急的情況之一，也是臨床上最棘手的問題。無論何種原因引起的呼吸心跳驟停，都對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅。應(yīng)及時(shí)迅速地判斷并于心臟驟停6 min內(nèi)的最佳時(shí)間及早實(shí)施心肺復(fù)蘇和電除顫技術(shù)，并合理應(yīng)用藥物，及早開通呼吸道供氧和建立靜脈通路[1]，配合醫(yī)生提高搶救成功率。

1 臨床資料

患者，男，85歲，腦梗死入院，住院期間給予醒腦、改善腦細(xì)胞藥物治療，患者病情平穩(wěn)，夜間突然發(fā)生呼吸心跳驟停，立即通知值班醫(yī)生，經(jīng)搶救8 min左右患者心臟有微弱跳動(dòng)，自主呼吸微弱。

2 搶救配合

2.1 心肺復(fù)蘇術(shù) 發(fā)現(xiàn)患者呼吸心跳驟停后立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，即開放氣道、人工呼吸、心前區(qū)捶擊1～2次，患者無反應(yīng)立即行胸外心臟按壓。

2.2 確保呼吸順暢 立即給予患者行氣管插管、建立人工氣道并給予氧氣吸入，輔助機(jī)械通氣，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。

2.3 藥物治療及電除顫技術(shù) 建立靜脈液路，給予患者藥物治療，迅速準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇首選藥鹽酸腎上腺素，首次劑量1 mg靜脈注射，無效時(shí)逐漸加大劑量重復(fù)使用。在建立人工循環(huán)后給予患者多巴胺，升高患者血壓，滿足組織灌注。根據(jù)心電圖監(jiān)測(cè)應(yīng)用電除顫技術(shù)，使患者恢復(fù)自主心率，及早應(yīng)用電除顫也是搶救成功的重要措施。

2.4 腦復(fù)蘇 腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇成功搶救的關(guān)鍵，保證充足的供氧，應(yīng)用冰帽頭部降溫，可以有效的防止腦水腫，降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用脫水利尿劑。

3 復(fù)蘇后的護(hù)理

3.1 生命體征的維持 首先是血壓，剛剛復(fù)跳的心臟，其泵血功能沒有完全恢復(fù)，血壓偏低，此時(shí)采用升壓藥升高血壓，滿足對(duì)臟器的灌注。呼吸則由呼吸機(jī)輔助進(jìn)行[2]。

3.2 監(jiān)測(cè)心電圖變化 心電圖能準(zhǔn)確地反映心臟在活動(dòng)過程中心電的活動(dòng)，能夠提供有意義的參考資料，以便及時(shí)得到治療。

3.3 呼吸道的護(hù)理 氣管插管病人應(yīng)及時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作。加強(qiáng)濕化與霧化，濕化液應(yīng)用生理鹽水250 mL加糜蛋白酶10 mg，24 h注入氣管內(nèi)不應(yīng)少于250 mL，霧化液應(yīng)用生理鹽水50 mL加氨溴索30 mg，2次/d，注意4～6 h放氣管插管氣囊內(nèi)氣體，防止氣管黏膜糜爛，形成潰瘍。如果氣管插管72 h后，呼吸障礙不能解除可考慮行氣管切開術(shù)，并嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開后護(hù)理常規(guī)，每日更換切口敷料，防止切口感染。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，要定期行血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)，呼吸機(jī)管道每周消毒1次，濕化瓶?jī)?nèi)無菌蒸餾水每日更換。

3.4 營養(yǎng)護(hù)理 呼吸心臟驟停復(fù)蘇后，由于患者暫時(shí)不能經(jīng)口進(jìn)食，自主神經(jīng)功能紊亂，胃酸分泌增加，胃黏膜血管擴(kuò)張，可引起應(yīng)激性潰瘍出血，應(yīng)盡早給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，盡快恢復(fù)胃腸功能，防止消化道黏膜萎縮和潰瘍出血的發(fā)生，增加患者的抵抗力。

3.5 保護(hù)腦組織 由于大腦經(jīng)歷過一段缺血缺氧時(shí)間，盡管復(fù)蘇成功后恢復(fù)了血供，但會(huì)出現(xiàn)缺血再灌注損傷，應(yīng)采用降溫處理。頭戴冰帽，體表大血管處包括頸部、腋下、腹股溝等部位以冰袋降溫，每小時(shí)測(cè)量體溫1次并記錄，以降低腦組織的代謝率，減少耗氧量，預(yù)防、控制和消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓。密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

3.6 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 呼吸心跳驟停復(fù)蘇后，病人常規(guī)留置導(dǎo)尿管，要定時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱功能，防止痙攣。注意尿液的顏色、性質(zhì)、量，隨時(shí)記錄。應(yīng)用慶大霉素8萬U加入生理鹽水250 mL沖洗膀胱，2次/d，定期做尿培養(yǎng)及藥敏以了解有無感染，避免尿袋高于腹壁，同時(shí)避免用對(duì)腎臟有損害的藥物，保護(hù)腎功能[3]。

3.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

3.7.1 眼的保護(hù) 為避免角膜因干燥而發(fā)生潰瘍，應(yīng)涂紅霉素眼膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜。

3.7.2 做好口腔護(hù)理 使口腔保持清潔，口唇涂油并用濕紗布覆蓋。

3.7.3 防止壓瘡發(fā)生 昏迷和長期臥床患者，易患?jí)嫹e性肺炎和發(fā)生壓瘡，按時(shí)翻身拍背，幫助患者變換體位，每2 h翻身1次，加強(qiáng)受壓部位的護(hù)理。大便后及時(shí)清潔肛周。

3.7.4 病室要求 患者的適應(yīng)能力差，室內(nèi)溫度、濕度應(yīng)適宜，空氣應(yīng)新鮮，并保持病室安靜。紫外線消毒病室，2次/d，并遮蓋病人皮膚及雙眼，0.05％含氯消毒液拖擦地面。

對(duì)呼吸心跳驟停患者的搶救，強(qiáng)調(diào)盡早、盡快，爭(zhēng)分奪秒，我們每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，尤其是接觸患者第一線的護(hù)士，都要擔(dān)當(dāng)起搶救復(fù)蘇的艱苦重任[4-5]，挽救每一位患者的生命，才不負(fù)“白衣天使”的稱號(hào)。

[1]張淇釧，郭湖坤，陳楚鵬，等.早期氣管插管與心臟電擊除顫對(duì)心肺腦復(fù)蘇的影響[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，1(3)：4-6.

[2]周玉萍，李麗琴.ICU內(nèi)突發(fā)心臟驟停患者采用CPCR技術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24(13)：4290.

[3]馮永偉.心搏驟停20例的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(33)：4299-4300.

[4]章曉玉.心肺復(fù)蘇的搶救及護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4(17)：82-83.

[5]劉玉玲.心臟驟停的搶救及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010，23(1)：212-213.