療養(yǎng)院安全管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

王立華 閆青

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院，116013)

療養(yǎng)院安全管理是近幾年來(lái)療養(yǎng)院管理領(lǐng)域中發(fā)展最快的一個(gè)分支，特別是在經(jīng)歷SARS感染和HIV快速蔓延這樣的高危害性公共衛(wèi)生事件后，總部對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院“平時(shí)保健康、戰(zhàn)時(shí)保打贏”的總體要求又賦予了療養(yǎng)院安全管理更多的內(nèi)涵和外延。

傳統(tǒng)的療養(yǎng)院安全管理包括消防(防火、防水)、人身安全(防傷)、財(cái)產(chǎn)安全(防盜)以及突發(fā)性事件處理(防災(zāi)、防震)等。隨著“以病人為中心”的醫(yī)療模式的逐步建立和病人自主意識(shí)的提高，在推進(jìn)療養(yǎng)院科學(xué)化管理的過(guò)程中，療養(yǎng)院安全管理有了更多、更新、更高的要求，涉及療養(yǎng)院空間動(dòng)線規(guī)劃、設(shè)備儀器保養(yǎng)、耗材物資補(bǔ)充、信息系統(tǒng)安全等因素，貫穿診療過(guò)程、手術(shù)安全、感染管理、血液安全、用藥安全、膳食供應(yīng)等多個(gè)環(huán)節(jié)，囊括了病人從入院到出院的整個(gè)療養(yǎng)過(guò)程所涉及的人、物、信息、事等全部要素。

安全管理涉及到醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的協(xié)調(diào)與配合,關(guān)系到患者及工作人員的安全保障[1]，逐漸成為療養(yǎng)院管理工作的核心內(nèi)容，是療養(yǎng)院管理者不可忽視的重要工作，是遏制療養(yǎng)院發(fā)生安全事故的基本前提。從療養(yǎng)院發(fā)生安全事故表面現(xiàn)象來(lái)看，安全事故有一定的偶然性和不可控制性，但事實(shí)上，事故的發(fā)生又有一定的因果聯(lián)系和規(guī)律性[2]，只有通過(guò)認(rèn)真分析研究當(dāng)前療養(yǎng)院安全管理中存在的問(wèn)題及原因，切實(shí)采取各種防范措施和科學(xué)管理，才能避免事故的發(fā)生。本文從確保療養(yǎng)院安全工作有效順利開(kāi)展，杜絕安全事故發(fā)生的視角，分析存在的問(wèn)題并制定相應(yīng)的對(duì)策。

1 療養(yǎng)院安全管理中存在的常見(jiàn)問(wèn)題及原因

1.1 規(guī)章制度執(zhí)行力不強(qiáng)，“制度管人”作用不明顯 療養(yǎng)院的規(guī)章制度是醫(yī)療活動(dòng)不可缺少的行為規(guī)范，是療養(yǎng)院療養(yǎng)質(zhì)量的重要保障。盡管?chē)?guó)家頒布實(shí)施的各項(xiàng)安全法規(guī)及條例，為安全工作實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理提供了前提條件，但是，如果職能部門(mén)指導(dǎo)督促不夠，監(jiān)督檢查不力，使得這些制度的推廣和落實(shí)不力，職責(zé)劃分不明確，制度就成了一紙空文，達(dá)不到“以制度約束人，以制度管理人”的目的，這是造成安全隱患的主要原因。

1.2 管理機(jī)制不完善，“安全管理人人有責(zé)”意識(shí)不強(qiáng) 管理機(jī)制涉及到醫(yī)療安全工作的網(wǎng)絡(luò)機(jī)制、制度制定、獎(jiǎng) 懲機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、宣傳教育機(jī)制等多方面的問(wèn)題。由于 受療養(yǎng)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制等一些因素的干擾，工作人員思想上有 時(shí)存在麻痹意識(shí)，安全管理沒(méi)有充分發(fā)揮整體對(duì)策作用， 存在領(lǐng)導(dǎo)抓群眾看的苗頭，抓一抓，緊一緊，各部門(mén)缺乏 密切配合、通力合作的主人翁意識(shí)，個(gè)別科室存在僥幸心 理，無(wú)法實(shí)現(xiàn)安全工作與療養(yǎng)院日常管理工作同計(jì)劃、同 布置、同檢查、同總結(jié)、同評(píng)比，存在安全漏洞的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 醫(yī)療服務(wù)工作不規(guī)范，醫(yī)療安全有后顧之憂 在醫(yī) 療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)患糾紛已成為醫(yī)院管理的難點(diǎn)，嚴(yán)重?cái)_ 亂醫(yī)院的正常工作秩序，甚至危及醫(yī)務(wù)人員的人身安全。 雖然已經(jīng)出臺(tái)了有關(guān)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法，但是部分 醫(yī)療人員確實(shí)還存在法律意識(shí)淡薄、自我防范意識(shí)不高、 醫(yī)療工作欠規(guī)范、業(yè)務(wù)技術(shù)能力參差不齊、對(duì)工作中出現(xiàn) 的意外情況不能正確處置、醫(yī)療質(zhì)量有待提高等問(wèn)題，這 些是引發(fā)醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故的根本原因。

1.4 人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，醫(yī)療安全存在薄弱環(huán)節(jié) 受編制體 制調(diào)整等多種因素的制約，軍隊(duì)療養(yǎng)院存在人員流動(dòng)性 大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等問(wèn)題，既有現(xiàn)役軍人、文職人員、工勤人 員，還有合同制人員和返聘人員，給安全管理帶來(lái)一定難 度。由于人員基數(shù)大，年齡結(jié)構(gòu)跨度大，工作性質(zhì)不同，有 些還存在臨時(shí)觀念和僥幸心理，對(duì)安全管理的思想認(rèn)識(shí)深 淺不一，思想難控制，行為難掌握，末端管理難落實(shí)。

2 對(duì)策

2.1 用職能建設(shè)完善安全網(wǎng)絡(luò) 明確機(jī)關(guān)和科室領(lǐng)導(dǎo)的 管理職能，更新管理模式。由原來(lái)單一的職能部門(mén)管理模 式轉(zhuǎn)為采用協(xié)同共管的模式，成立醫(yī)療安全管理委員會(huì)， 成員由院長(zhǎng)、政委、行管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人、科室負(fù) 責(zé)人組成，明確分工，各有側(cè)重，充分發(fā)揮各自在醫(yī)療安 全管理工作中的指導(dǎo)和監(jiān)督作用，制定出預(yù)防和解決醫(yī)患 糾紛的管理方案和應(yīng)急措施。主管領(lǐng)導(dǎo)親自抓布置，職能 部門(mén)主動(dòng)抓落實(shí)，科室、部門(mén)責(zé)任人具體抓實(shí)施，將醫(yī)療安全責(zé)任人網(wǎng)絡(luò)從院主要領(lǐng)導(dǎo)延伸到基層醫(yī)療部門(mén)各崗位的工作人員，逐級(jí)簽定醫(yī)療安全責(zé)任書(shū)，一級(jí)抓一級(jí)，級(jí)級(jí)抓落實(shí)，把醫(yī)療安全工作目標(biāo)任務(wù)分解到科室和個(gè)人，做到橫向到邊，縱向到底，層層分解，歸口負(fù)責(zé)，形成人人參與的安全工作氛圍。

2.2 用規(guī)范建設(shè)構(gòu)建防火墻 一是增強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)人員知責(zé)守則意識(shí)。結(jié)合醫(yī)院科室正規(guī)化建設(shè)實(shí)施方案等相關(guān)內(nèi)容，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，不斷研究推行臨床路徑，通過(guò)臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)制定、實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。二是開(kāi)展“八個(gè)一”活動(dòng)，加強(qiáng)人員知法、守法的教育培訓(xùn)，推進(jìn)正規(guī)化建設(shè)。即每月一次安全教育，一次安全形勢(shì)分析，一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況調(diào)查；每季度一次病例信息普查，一次自救互救模擬演練，一次全員政治考核；每年一次應(yīng)急處置演練，一次“三基”訓(xùn)練考核。

2.3 用制度建設(shè)敲響安全警鐘 一是認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療工作規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)等各項(xiàng)制度。以首診負(fù)責(zé)制、查房制度、三查十對(duì)制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度等制度為重點(diǎn)，強(qiáng)化開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度的教育與培訓(xùn)。二是建立有效的不良事件報(bào)告制度和處理預(yù)案。加強(qiáng)安全事件報(bào)告制度的執(zhí)行，制訂消防安全制度，定期進(jìn)行消防大檢查，對(duì)消防系統(tǒng)進(jìn)行全面調(diào)試，確保消防系統(tǒng)正常運(yùn)行，把依法管理和依法行醫(yī)的理念徹底貫徹到日常工作中并加大制度的執(zhí)行監(jiān)督力度。三是建立安全考核獎(jiǎng)懲辦法。堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，克服姑息遷就的好人主義。療養(yǎng)院每年拿出一定的資金，建立一個(gè)獨(dú)立的安全獎(jiǎng)勵(lì)基金，對(duì)在安全工作中做出成績(jī)的部門(mén)和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2.4 用基礎(chǔ)建設(shè)嚴(yán)堵安全漏洞 一是繼續(xù)做好全員的“基本理論、基本知識(shí)、基本技能”的訓(xùn)練與考核。沒(méi)有過(guò)硬的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，在工作中就無(wú)法避免和消除存在的醫(yī)療安全隱患。為確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量建設(shè)，要切實(shí)把“嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)”的要求貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作的始終；加強(qiáng)急診急救管理和培訓(xùn)，提高門(mén)診確診能力，制定重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，確保藥品和醫(yī)療器械使用安全；加強(qiáng)對(duì)危重病人、重點(diǎn)科室的管理；保持醫(yī)療工作持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。二是主動(dòng)靠前工作，盡最大努力做好安全排查工作。主要是加大對(duì)不放心線路、管線的巡查力度和密度，及時(shí)整修和監(jiān)控。

2.5 用風(fēng)氣建設(shè)夯實(shí)安全堡壘 繼續(xù)推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)，以平安醫(yī)院創(chuàng)建為目標(biāo)，落實(shí)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，組織開(kāi)展“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”以及“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”等活動(dòng)，充分發(fā)揮政治思想工作的導(dǎo)向功能，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和個(gè)人修養(yǎng)建設(shè)，加強(qiáng)邊緣人員的管控力度，不斷增強(qiáng)服務(wù)功能，強(qiáng)化“患者至上、文明行醫(yī)”的服務(wù)理念，營(yíng)造愛(ài)崗敬業(yè)、以誠(chéng)取信、行為規(guī)范、技術(shù)求精的和諧氛圍，最大程度地緩解患者的疑慮和不滿情緒[3]，避免醫(yī)療糾紛。

總之，規(guī)范療養(yǎng)院安全管理工作，把握好新形勢(shì)下療養(yǎng)院質(zhì)量管理的特性，分析研究醫(yī)療安全管理工作的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題，從而找到解決問(wèn)題的對(duì)策，這對(duì)保障醫(yī)院內(nèi)部穩(wěn)定，維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序，保證醫(yī)務(wù)人員及患者的人身安全和療養(yǎng)院的持續(xù)發(fā)展有著重要的意義[4]。

[1]張勇，劉江，姬軍生.醫(yī)院安全管理體系的構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(4)：310-313.

[2]王俊.淺析醫(yī)院安全管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7 (5)：147-148.

[3]陶小紅,時(shí)維東.基于服務(wù)質(zhì)量差距模型改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(8)：534.

[4]祝宏，鄭守虎，黃廣杰.療養(yǎng)路徑在療養(yǎng)院質(zhì)量管理中的實(shí)踐效果與思考[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(4)：309-310.