骶骨腫瘤患者的康復護理

翟曉琴

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310013)

骶骨腫瘤包括原發性腫瘤和轉移性腫瘤，發病率約為4％[1]。外科手術切除是治療骶骨腫瘤患者的主要方法，但患者在術后需要長期臥床，對患者全身造成一定的影響[2]。本文對我院收治的25例骶骨腫瘤患者實施的康復護理內容進行了探討，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 我科于2008-10—2010-12共治療了骶骨腫瘤患者25例，其中男15例，女10例；年齡28～72歲，平均年齡(39.8±7.1)歲。患者均經CT檢查診斷為骶骨腫瘤。其中骨巨細胞瘤5例，脊索瘤12例，軟骨肉瘤3例，神經源性腫瘤3例，惡性纖維組織細胞瘤2例。腫瘤累及骶3節段以上者7例，骶3節段以下者18例。患者臨床癥狀主要包括骶尾部酸脹疼痛并呈進行性加重，伴有會陰區、肛周部感覺喪失或減退、大小便失禁、下肢無力等。

1.2 手術治療方法 手術治療過程包括腫瘤探查及切除、切斷終絲、解放馬尾、恢復骶髓血流供應。術后給予常規抗感染和對癥支持治療，切口放置引流管，1～2周后拔除。1.3 康復護理方法 護理人員術后嚴密監測患者的生命體征，在完成常規生活護理的同時，為每位患者制定合適的康復計劃和生活制度，指導患者配合康復治療，對患者開展系統的康復護理。具體內容包括心理護理、疼痛護理、會陰部括約肌收縮和膀胱功能康復訓練、肢體康復指導、出院康復指導等。手術后隨訪半年到1年，對患者的生存情況、腹痛、腹脹癥狀改善情況、大小便失禁情況等進行統計。

2 結果

25例患者手術均順利完成，術中出血量500～2 000mL。1例患者在術后因腫瘤轉移而死亡，其余24例患者經精心護理，恢復較好。隨訪觀察結果顯示，24例患者腰骶部疼痛癥狀明顯減輕，切口良好愈合，肛門排氣和大小便恢復正常，生活基本恢復正常。

3 討論

3.1 骶骨腫瘤患者康復護理的重要性 骶骨臨近于盆腔器官，腫瘤發病部位較為特殊，血流供應豐富，發病進展緩慢，臨床癥狀一般不典型，給手術帶來了一定的難度[3]。本組骶骨腫瘤患者的類型包括骨巨細胞瘤5例，骶骨脊索瘤12例，軟骨肉瘤3例，神經源性腫瘤3例，惡性纖維組織細胞瘤2例。當腫瘤壓迫至骶神經，使患者排便反射出現異常，導致大小便異常和會陰部感覺失常。手術是治療骶骨腫瘤的主要方法，但手術帶來的創傷較大，出血量多，術后骶尾部的血流供應不足，并發癥較多，對患者的術后康復有一定的影響[4]，導致患者在術后恢復較慢，生活質量大為下降[5]。骶骨腫瘤臨床治療的目標是促進患者功能恢復。隨著康復醫學的發展，護理人員承擔著更加重要的康復任務。做好骶骨腫瘤患者術后的功能鍛煉和康復護理，對于改善患者的生命質量，減少并發癥的發生，達到最佳療效來說至關重要[6]。

3.2 常規護理 骶骨腫瘤患者手術創傷較大，在術中出血量較多，本組患者最多可達2 000 mL，因此良好的常規護理也是促進患者康復所必須的步驟。護理人員應密切觀察傷口滲出液的顏色、量，傷口腫脹情況等，及時給予處理，以免影響患者切口愈合和術后康復。術后飲食對促進患者手術傷口的愈合有積極的作用[7]。護理人員應指導患者合理膳食，術后2 d內應禁食，2～3 d后可進食流質食物，多進食蔬菜、水果類食物，減少飲食含氣體量較高的食物，如可樂、豆漿等。為防止發生會陰部和肛周感染，護理人員應每天清理病床，保持床單的干燥和清潔，并及時更換敷料，防止發生切口感染[8]。

3.3 心理護理 骶骨腫瘤患者長期臥床后，可出現定向力和注意力方面的障礙，同時伴有抑郁、焦慮、煩躁不安、失眠、悲觀、消極等反應，對康復治療的依從性下降，對疼痛的耐受力降低[9]。護理人員通過與患者多次的溝通交流，使患者恢復功能鍛煉的毅力和戰勝疾病的信心，鼓勵患者積極的進行功能鍛煉。25例患者心情樂觀，手術過程均順利，均能積極配合治療。

3.4 會陰括約肌訓練 排便困難是手術患者術后一般的癥狀，骶骨腫瘤患者在手術過程中可能出現骶神經和馬尾神經的損傷，加重了這一病情。患者除出現大小便失禁癥狀以外，還會出現雙下肢肢體麻木等神經功能障礙。為了減少骶骨腫瘤對骶神經壓迫所造成的排便異常，護理人員在術前術后均應對患者的會陰括約肌進行針對性的訓練，提高盆腔肌肌肉的收縮力，增強尿道筋膜的張力，從而達到控制大小便的目的[10]。本組患者在術后大小便恢復正常，未發生大小便污染。此外，護理人員每日定時為患者進行腹部按摩，每次持續15 min，促進交感神經興奮和肛門排氣，使患者能夠盡快恢復正常。

3.5 肢體運動護理 運動是正常人在日常生活中所必須的，而骶骨腫瘤患者往往在術后需要很長的一段時間臥床休息，在8周左右的時間中，患者脊柱和骨盆周圍的肌肉活動嚴重喪失，引起相應的生理效應，對脊柱的穩定性和術后愈合造成了影響，并引起心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統的并發癥、代謝功能紊亂、精神心理狀態改變等多種并發癥。為此，護理人員為患者安排了個性化的運動方案，使患者的肢體保持適量的主動運動，加強肌肉的伸縮訓練。在開始階段護理人員指導患者進行雙下踝關節背伸跖屈運動、股四頭肌伸縮運動、被動屈膝屈髖運動、上肢擴胸運動，此后逐漸提高運動的幅度，鍛煉腰背部肌肉，提高脊柱的穩定力，防止發生神經根的粘連。其后進行下肢空踩自行車運動，并逐漸進行下床站立、下地鍛煉，鍛煉時間由10 min逐漸增加，直至可以獨立行走，但護理人員應在患者身邊保護，防止發生跌倒損傷。當患者害怕疼痛，不敢運動時，護理人員應鼓勵患者，告知進行肢體運動的益處，以提高身體機能的恢復速度。在整個過程中應檢查患者的下肢關節活動情況，對肢體感覺進行評價。

3.6 疼痛護理 疼痛護理是康復護理中的重要環節。手術后麻醉藥物的作用逐漸消失，患者身體虛弱，對疼痛的耐受力降低，均會出現明顯的疼痛感，護理人員應采用鎮痛泵給予持續性的鎮痛，并避免發生止痛泵脫出。密切觀察患者惡心、嘔吐等不良反應的發生情況，對止痛效果不佳者，可采用Arcoxia等COX2抑制劑類藥物鎮痛。

綜上所述，骶骨腫瘤患者的康復護理內容較多，實施全面的康復護理對于促進患者心理健康和身體恢復有重要的意義。

[1]姚偉濤，蔡啟卿，高嵩濤，等.骶骨腫瘤的手術療效分析[J].中國醫藥指南，2010，8(32)：200-201.

[2]郭衛，徐萬鵬，楊榮利.骶骨腫瘤的手術治療[J].中華外科雜志，2003，41(11)：827-831.

[3]Varga PP，Bors I，Lazary A.Sacral tumors and management [J].Orthop Clin North Am，2009，40(1)：105-123.

[4]鄭珂.有關骶骨腫瘤術后常見并發癥的研究[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(15)：323-324.

[5]竇雪報，周艷，王存香，等.骶骨腫瘤八例圍術期護理[J].解放軍醫藥雜志，2011，23(4)：180.

[6]李碧波.骶骨腫瘤的圍手術期護理[J].中國現代藥物應用，2011，5(7)：121-122.

[7]陸秀珍，楊惠林.靶血管栓塞后手術治療骶骨腫瘤的康復指導[J].江蘇醫藥，2007，33(4)：431.

[8]陳映瓊，陳麗珊，彭賢娟，等.一期前后聯合入路行骶骨巨大腫瘤切除患者的康復護理[J].中國誤診學雜志，2006，6(4)：745-746.

[9]廖憲勤.13例骶骨腫瘤切除術患者的康復護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(4)：624-625.

[10]朱建英，鄭文婷.提肛肌訓練對前列腺電切術后暫時性尿失禁的影響[J].中華護理雜志，2002，37(11)：814.