健康人群彩色經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果分析

金壯

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院特診科，125105)

腦血管病是我國(guó)中老年人群的常見病、多發(fā)病，近年來(lái)呈上升和低齡化趨勢(shì)，目前是國(guó)內(nèi)第一致死病因，也是成人殘疾的最主要疾病。因此，從根本上降低腦血管疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，血管疾病的早期識(shí)別及干預(yù)極為重要。TCD作為無(wú)創(chuàng)檢測(cè)已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。它已被確定為一種診斷顱內(nèi)外血管狹窄和閉塞疾病的有效檢測(cè)技術(shù)[2]。為進(jìn)一步探討其診斷價(jià)值，本文通過(guò)對(duì)本地區(qū)多家單位在2009—2011年間對(duì)1 759人的健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 體檢的1 759人均為本地多個(gè)政府單位的職能部門的工作人員，男932人，女827人；年齡22～86歲，平均年齡50歲(含離退休人員)。其中60歲及以上退休老干部96人，占總?cè)藬?shù)5.46％；40～59歲564人，占總?cè)藬?shù)32.06％；22～39歲1 099人，占總?cè)藬?shù)62.48％。

1.2 檢查方法 TCD診斷儀是以色列產(chǎn)RIMED INTRA-VIEW彩色經(jīng)顱多普勒儀。用2 MHz探頭檢測(cè)，患者取仰臥位和側(cè)臥位，所采用窗口和所探測(cè)動(dòng)脈的對(duì)應(yīng)關(guān)系如下。顳窗：大腦中動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈；頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段；效果不佳時(shí)，由眼窗探及：大腦中動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈；枕窗：雙側(cè)椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，平均血流速度如大腦中動(dòng)脈血流＞100 cm/s或收縮期峰值血流速度＆160 cm/s，伴有頻譜形態(tài)異常如頻窗消失、聲頻粗糙，伴有渦流和血管雜音等；頸部血管狹窄，收縮期峰值血流速度如頸內(nèi)動(dòng)脈起始段＞120 cm/s，伴有渦流和血管雜音等；血管閉塞，動(dòng)脈血管信號(hào)明顯減少或信號(hào)消失，而對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈代償性血流增高[3]。

2 結(jié)果

2.1 ≥60歲年齡組 體檢中80歲以上離退休人員10人，其中3例被檢出有腦血管形態(tài)改變呈高阻波、PI值高于1.11等腦動(dòng)脈硬化，單支或多支動(dòng)脈管腔狹窄，收縮期峰值血流速度如大腦中動(dòng)脈＞160 cm/s，其中1例腦中動(dòng)脈血流速度最高達(dá)200 cm/s。其余離退休人員的有62例有不同程度的血管形態(tài)血流速度及其他參數(shù)不正常，但未達(dá)到狹窄程度，有不同程度的硬化或退行性改變。腦動(dòng)脈狹窄人數(shù)占同年齡組人數(shù)的3.12％；腦動(dòng)脈血流速度異常人數(shù)占同年齡組人數(shù)的67.71％。

2.2 40～59歲年齡組 年齡40～59歲中有4例，3男1女被檢出多發(fā)性血管狹窄。1例女性53歲，為右側(cè)大腦前動(dòng)脈狹窄；另外2例男性為不同程度上一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄伴對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償性加快；另外1例男性，年齡48歲被檢出左側(cè)鎖骨下盜血綜合征，左側(cè)上肢脈搏搏動(dòng)減弱，握力明顯降低，患側(cè)血壓明顯低于對(duì)側(cè)20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，且對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償性高流速；另有76名工作人員，其中女性36名，存在不同程度的椎-基底動(dòng)脈血流速度減低，其中15例有頭暈、頸項(xiàng)部疼痛、視物模糊等癥狀。腦動(dòng)脈狹窄人數(shù)占同年齡組人數(shù)的0.53％；腦動(dòng)脈血流速度異常人數(shù)占同年齡組人數(shù)的14.18％。

2.3 22～39歲年齡組 年齡22～39歲中有1例男性38歲，為左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄；另有162例人員有不同程度上血流速度加快但未達(dá)到狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦動(dòng)脈狹窄人數(shù)占同年齡組人數(shù)的0.09％；腦動(dòng)脈血流速度異常人數(shù)占同年齡組人數(shù)的14.83％。

3 討論

本組資料中22～39歲、40～59歲、60歲及以上3個(gè)年齡段，腦動(dòng)脈狹窄發(fā)生率分別為0.09％、0.53％、3.12％；腦動(dòng)脈血流速度異常發(fā)生率分別為：14.18％、14.83％、67.71％。可以看出：①在健康人群中各年齡段存在不同比例的潛在腦血管疾病患者；②隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，潛在腦血管患者比例隨之上升，不同年齡段間，腦血管疾病發(fā)生率與年齡成正相關(guān)。腦動(dòng)脈狹窄是臨床上最常見的腦血管疾病之一。常見病因?yàn)椋孩賱?dòng)脈粥樣硬化；年齡是不可控制的腦血管疾病危險(xiǎn)因素之一，中老年人若患有其他危險(xiǎn)因素如糖尿病、高血壓、高脂血癥，并伴有情緒應(yīng)激、吸煙、酗酒、肥胖等情況下易引起動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致血管狹窄[4]；②高血壓；③糖尿病；④栓塞；⑤外傷；⑥動(dòng)脈炎；⑦壓迫；另外腦血管疾病可能與精神緊張、工作壓力大、熬夜、失眠、長(zhǎng)期吸煙、飲酒、坐姿不良等不良生活習(xí)慣有關(guān)，尤其是22～39歲、40～59歲年齡組。在許多腦血管疾病發(fā)病前期，腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變常早于影像學(xué)上的變化[5]。TCD檢測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)顱底大動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的診斷技術(shù)。通過(guò)檢測(cè)顱底動(dòng)脈的血流方向、血流速度、頻譜形態(tài)、音頻特征等能較準(zhǔn)確的反映腦動(dòng)脈的狹窄、痙攣、缺血等病理狀態(tài)。因此，結(jié)合臨床實(shí)際，TCD檢查可以作為一種對(duì)潛在腦血管疾病患者的篩查手段，建議在門診、體檢過(guò)程中廣泛應(yīng)用，尤其中老年人群。

[1]徐素珍，周和平，周濤.經(jīng)顱多普勒與數(shù)字減影血管造影診斷腦動(dòng)脈狹窄的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13(6)：829-830.

[2]張亞民，康衛(wèi)華，雷成功，等.經(jīng)顱多普勒超聲與磁共振血管造影比較評(píng)估大腦中動(dòng)脈狹窄分界的最佳診斷值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，352：119.

[3]高山，黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：51.

[4]崔英花，全紅梅，樸春姬.780例眩暈或頭暈患者TCD表現(xiàn)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(23)：47-49.

[5]徐美.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)高血壓病患者腦底動(dòng)脈檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(22)：90-91.