米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止中期妊娠臨床觀察

付華敏簡(jiǎn)宇芝

(1.陜西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，714200；2.華陰市人民醫(yī)院，714200)

依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射自20世紀(jì)50年代廣泛用于中期妊娠引產(chǎn)，但依沙吖啶有引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，胎盤(pán)胎膜殘留率高，清宮率高等風(fēng)險(xiǎn)，且增加病人痛苦。我院2010-01—2011-12采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止中期妊娠，具有減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，胎盤(pán)胎膜剝離較完整，清宮率低等優(yōu)點(diǎn)。臨床觀察效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 隨機(jī)抽取2010-01—2011-12要求引產(chǎn)的健康婦女95例，妊娠14～27周，無(wú)米非司酮及依沙吖啶用藥禁忌。隨機(jī)分為兩組，55例孕婦口服米非司酮及依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注藥聯(lián)合應(yīng)用做為觀察組，40例單用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注藥做為對(duì)照組。兩組孕婦孕周、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕婦入院后常規(guī)查體，B超檢查子宮胎兒及附屬物，確定胎盤(pán)位置。輔助檢查如血、尿常規(guī)，凝血功能，肝腎功能正常，檢查白帶排除滴蟲(chóng)、霉菌、衣原體、支原體感染。

1.2 方法 觀察組：空腹口服米非司酮100 mg，服藥前后2 h禁食，12 h后空腹重復(fù)給藥，總量200 mg。第2次服藥此時(shí)會(huì)有血液從針孔溢入罐內(nèi)。10 min后取罐，用消毒干棉球擦凈抽出的血液，敷以無(wú)菌紗布給以包扎，注意治療后保持局部皮膚的干燥、衛(wèi)生及避免風(fēng)吹、受涼等。放血量依據(jù)患者的體質(zhì)、病情、血的顏色來(lái)嚴(yán)格掌握。如患者體質(zhì)好、癥狀重、血色較黑，可以多放一些，反之則少放。刮痧法每次20 min，3～4 d刮拭1次，5次為1個(gè)療程。針刺隔日1次，5次為1個(gè)療程。刺絡(luò)拔罐法4～5 d 1次，每個(gè)療程共5次。治療期間囑患者不得食用腥、辣及刺激性食物，保持情緒穩(wěn)定，勿搔抓、不可使用熱水燙洗患處，居住環(huán)境保持適宜的溫度和濕度。

1.3 配穴理論 本病治療當(dāng)健脾利濕，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。取胃經(jīng)之下合穴足三里，配脾經(jīng)合穴陰陵泉。脾胃相合，納運(yùn)樞轉(zhuǎn)，水濕得利。配曲池、豐隆除濕瀉熱，配神門(mén)、四神聰清心寧志，配血海，養(yǎng)血以潤(rùn)燥，活血。諸穴配合使用，共奏祛風(fēng)、安神、止癢之功。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療效果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 于治療前、后觀察每位患者的自覺(jué)癥狀和皮損情況(包括瘙癢、紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、結(jié)痂)，痊愈：經(jīng)治2個(gè)療程后瘙癢感消失，患者的皮損部除遺留少許色素沉著外已痊愈；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治2個(gè)療程后瘙癢感減輕，患者的皮損部只殘留少許丘疹；無(wú)效：經(jīng)治2個(gè)療程后癥狀無(wú)明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 39例患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，痊愈35例，占總?cè)藬?shù)的89.74％；好轉(zhuǎn)3例，占總?cè)藬?shù)的7.69％；1人中斷治療，占總?cè)藬?shù)的2.56％；總有效率為97.44％。

3 治療體會(huì)

急性濕疹是一種過(guò)敏性炎癥性皮膚病，其病因機(jī)制和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙等因素有關(guān)。急性期有明顯的滲出傾向，瘙癢難忍，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂等嚴(yán)重者遷延不愈，此種患者可反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性濕疹。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)此病為浸淫瘡，認(rèn)為此病的發(fā)生主要責(zé)之于風(fēng)、濕、熱，而風(fēng)、濕又分為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)濕和感受的外風(fēng)、外濕[1-2]。外因方面如氣候的變化，風(fēng)邪外襲，腠理不固，或坐臥濕地，感受霧露水浸。內(nèi)因則以脾虛不運(yùn)濕從內(nèi)生，心主火，或由于精神緊張，情緒煩擾導(dǎo)致血熱，濕熱互結(jié)日久而發(fā)病或過(guò)食辛辣之品傷陰耗血，血虛生風(fēng)，燥則生風(fēng)，復(fù)感風(fēng)邪則皮疹瘙癢無(wú)度[3]491。

濕疹較為常用的治療方法是抗組胺類(lèi)藥物與外用藥物聯(lián)合用藥。但這些藥物多含有激素成分，且一旦停藥多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)，使患者非常痛苦。刺絡(luò)拔罐是刺血術(shù)與拔罐法相結(jié)合的獨(dú)特針刺方法，目的是在局部吸拔出較多瘀血，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新、調(diào)整陰陽(yáng)[3]239。它主要是根據(jù)蒙醫(yī)的“引病外除”的理論從而達(dá)到治療疾病的目的。蒙醫(yī)學(xué)用辯證的觀點(diǎn)觀察疾病，認(rèn)為疾病是一個(gè)不斷變化的過(guò)程。人體生病后，疾病通過(guò)皮膚、肌肉、脈管或借助某種特殊誘因直接進(jìn)入脈管，并滲于骨骼，降于臟，落于腑。在這些過(guò)程中血液起著決定性的作用，所以適當(dāng)?shù)胤懦鲆徊糠盅海⊥獬姆椒ǎ瑢?duì)治療和預(yù)防疾病有很好的療效[4]。由于拔罐療法具有負(fù)壓作用，進(jìn)行針刺后再拔罐，局部的濕邪、寒邪、淤血、炎性滲出物等便可順著針孔被吸出，濕邪被排出體外就能起到止癢的作用。同時(shí)放血療法具有糾正機(jī)體免疫功能紊亂的作用[5]，通過(guò)此法激發(fā)了患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)，對(duì)治療急性濕疹亦有輔助作用。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，刮痧、針刺拔罐法治療急性濕疹療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]攜手健康網(wǎng).急性濕疹的癥狀[EB/OL].[2009-01-14]. http://www.xsjk.net/pifu/091/1212/18739.html.

[2]攜手健康網(wǎng).急性濕疹的主要癥狀[EB/OL].[2009-03-07]. http://www.xsjk.net/pifu/093/1212/28285.html.

[3]石學(xué)敏.石學(xué)敏實(shí)用針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009.

[4]阿古拉.蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法大成[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1999：218-220.

[5]廖輝.點(diǎn)刺放血治療慢性疲勞綜合癥32例療效觀察[J].中國(guó)針灸，2004，24(2)：91-92.