SWOT分析法在北京小湯山療養院發展戰略中的應用

梁英 平昭

(北京小湯山療養院，102211)

基于新醫改的形勢及社會發展的需求結合我院具體情況，我們將康復和護理定為戰略發展方向。現利用SWOT分析法加以分析。

1 優勢所在(strengths)

1.1 醫院的機構設置有利于康復及護理的發展2012-08-15北京市編辦及衛生局批準我院更名為“北京小湯山康復醫院”并作為第一名稱，保留“北京小湯山療養院”、“北京市健康管理促進中心”等名稱。目前的機構設置有利于康復及護理的發展。

1.2 我院具有康復醫學的傳統優勢，職工有濃厚的“康復情結” 我院自1958年建院以來一直致力于慢性非傳染性疾病及工傷病人的療養康復工作。1983年初被中央衛生部命名為“北京市康復中心”，是當年衛生部發文成立的4個康復中心之一。1985年1月更名為“北京市小湯山康復醫院”，當時有750張病床，在國內及東南亞享有盛譽。我院職工對康復事業有特殊的感情和熱情，對保持我院在康復領域的領先地位既有強烈的愿望，也有很強的自信心。

1.3 健康管理的優勢可為康復及長期護理提供有力支撐從歐洲康復醫學的發展可以看出現代康復醫學的服務對象和適用范圍日趨廣泛，在疾病的預防、亞健康干預、健康管理以及健康教育等方面也很有建樹[1]。我院是“全國健康管理示范基地”、“北京市健康管理促進中心”，健康管理工作起步較早，有獨特的優勢。可為康復、護理工作提供有力支撐。

1.4 我院是北京市干部保健基地，有獲取資源的優勢 我院自建院以來長期為北京市干部提供療養、康復和體檢服務，成為讓北京市委、市政府信賴的干部保健機構，在獲取政府優惠政策及資源配置上具有獨特優勢。

1.5 院區環境優美，為未來的發展預留了充足的發展空間 醫院曾經是明、清兩代的皇家御苑，環境優美，溫泉水久負盛名，具有得天獨厚的優勢。院區占地面積40余萬平方米，建筑容積率僅15.25％，為未來的發展預留了足夠的空間。

1.6 醫療、醫技及職能科室基本齊備，可為康復及長期護理發展提供必要的保障 我院有檢驗、放射、超聲、心電、藥劑等醫技科室。擁有1.5TMR、16排CT、1200測試大型生化分析儀、高檔彩超等先進醫療設備。門診部科室設置齊全，有健全的醫療管理職能科室。可為康復及護理保駕護航。

2 缺陷凸顯(weaknesses)

2.1 原有康復醫療優勢不復存在，科研教學能力嚴重不足 自1990年以來，療養康復業務嚴重萎縮，僅保留康復的低端業務，在市場中不具競爭力。科研、教學水平急劇下降，與市屬三級醫院相比嚴重滯后。

2.2 臨床、醫技科室力量薄弱 目前我院僅開設128張醫療床位，僅有綜合內科、外科、康復科病房等簡單的一級臨床科室。醫技科室中目前尚無血庫、病理科等。

2.3 高技術人才缺乏，人才流失嚴重，引進困難 1990—2000年醫院業務嚴重萎縮，人才大量流失。目前由于醫院地處遠郊，職工收入低等諸多不利因素導致人才引進困難。醫療技術人員數量、技術水平，尤其是學科帶頭人的儲備與培養，都滯后于醫院發展。

2.4 醫院管理與現代管理的要求尚有差距 我院在價值體系、組織架構、制度體系、成長激勵機制、技術管理體系、質量保障體系等方面，都與現代醫院管理的要求有較大差距。

2.5 業務用房短缺不能滿足臨床需要 現有建筑滿足目前的業務量已捉襟見肘，且房屋老舊，結構不合理，不能滿足康復、長期護理病人的要求，業務用房短缺已成為我院發展康復與護理事業的瓶頸。

3 外部威脅(threat)

3.1 民間資本介入康復及護理行業對醫院發展形成威脅新醫改政策中，鼓勵民間資本進入康復及長期護理領域，無形中形成了對我院生存與發展的巨大壓力。

3.2 康復與長期護理行業配套政策不完善，規范不健全目前康復和護理行業在國內尚處于初級發展階段或起步階段，政府對康復醫院、護理院沒有特殊的補償政策；醫保對康復醫院的類別沒有明確界定，康復治療醫保覆蓋范圍小，報銷水平低；長期護理無配套的護理收費標準。這些都制約著康復和護理工作的發展。

3.3 北京市尚未建立三級康復網絡 三級康復網絡是急性期生命體征和內環境穩定但存有功能障礙的患者，以最快的速度轉到綜合醫院康復醫學科，在康復醫學科經過數周的強化臨床康復處理后；恢復期患者再按照康復網絡的流程，迅速流向專業化的康復機構(康復醫院或康復中心等)或社區-家庭康復；幾乎沒有功能恢復期望的患者則流向長期照顧單位(如護理院、老年照顧單位、殘疾人照顧單位等)[2]。目前我院尚未與市內三級醫院及社區醫院建立起有效的轉診機制，康復病人的來源及出路都不能保證。

4 難求的機遇(opportunity)

4.1 新一輪的醫改給康復和護理的發展帶來了前所未有的機遇 2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》[3]、《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》[4]均對發展康復及護理提出要求。衛生部在《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》的通知中指出：在“十二五”時期全面加強康復醫學能力建設，將康復醫學發展和康復醫療服務體系建設納入公立醫院改革總體目標，與醫療服務體系建設同步推進、統籌考慮，構建分層級、分階段的康復醫療服務體系[5]。衛生部已陸續出臺了包括綜合醫院康復醫學科和康復醫院在內的機構建設標準、指南，還將印發技術操作規范、質量控制標準等文件。按北京市衛生局發布的《北京市“十二五”時期衛生發展改革規劃》[6]要求計算，北京市應該配置1萬張公立康復醫院和護理院床位，目前僅有2 000余張。

4.2 公立醫院改革為加強康復和護理工作提供重要支撐 發展康復醫院、護理院是深化醫藥衛生體制改革，進一步完善醫療服務體系的重要內容和措施。從醫療機構的功能和服務特征上劃分，可將醫療體系規劃為區域醫療中心(專科醫院)/醫學中心、康復院和護理院、社區衛生服務機構/鎮(鄉)衛生院3個層次[7]。隨著醫療衛生體制改革的逐步推進，北京市已逐步形成由大型綜合(專科)醫院和社區衛生服務中心(站)組成的新型兩級醫療服務體系，但以上兩級醫療機構均難以滿足需要康復和長期護理人群的服務需要，有必要進一步完善醫療服務體系結構，合理配置醫療資源[8]。康復院及護理院對緩解綜合性醫院的壓力，解決好綜合醫院患者的出口問題發揮著非常重要的作用[9]。隨著公立醫院改革的深入，綜合醫院要提高服務效率，就必須把這部分病人分流到康復醫院及護理院。

4.3 北京市在制定衛生區域規劃時已將我院納入康復醫療發展體系，正在努力爭取政策支持 北京市衛生局及醫管局在區域規劃中已確立我院康復及護理的發展方向。2012-03-16北京市醫管局局長辦公會決定我院應向“康復醫院”方向發展，將“康復醫院”設置為第一名稱；同時可開辟相應的護理病區，逐步向獨立運行的護理院方向發展。北京市醫管局正積極與北京市人力資源和社會保障局、北京市發改委、北京市老干部局等政府部門協商，爭取對康復醫院、護理院的政府投入以及相應的醫保政策和合理的政府補償。

4.4 經濟社會發展催生康復和護理服務需求，干部人群需求更迫切 WHO將醫學劃分為保健醫學、預防醫學、臨床醫學、康復醫學(又稱第四醫學)[10]。康復醫學受到越來越廣泛的重視，著名醫學家、世界衛生組織顧問方心讓教授指出“沒有康復的醫療是不完整的醫療”[11]。衛生部關于印發《護理院基本標準》(2011版)的通知指出：護理院是為患者提供長期醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫療機構，是醫療服務體系的重要組成部分[12]。老齡化社會催生了康復和護理的巨大需求。國務院發布的《中國老齡事業發展“十二五”規劃》中指出：從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億。老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，社會養老保障和養老服務的需求將急劇增加[13]。干部這個群體由于其文化水平、生活條件、醫療條件等因素的影響，老齡化水平和速度應該比社會平均水平更高，對康復和護理的需求更迫切。2012年9月北京市老干部局牽頭與北京市醫管局協商決定在我院成立“離休干部護理中心”，進行公立醫院開展護理院的試點。

5 發展戰略

鑒于以上SWOT分析，結合目前的形勢及我院的具體情況，可以采取SO戰略。主動把握住難得的發展機遇，在上級領導的大力支持下，發揮我院的特色優勢，實現可持續發展的目標。

5.1 醫院的戰略發展方向 充分整合醫院的現有資源，提高資源的利用效率。從“小湯山大健康”的大衛生觀念出發，以慢性病防治為主線，把我院建成覆蓋全生命周期的集健康管理、康復醫療、長期護理等以康復為主的獨具特色的三級康復醫療機構。

5.2 總體規劃 醫院擬設床位2 000張，其中康復中心1 000張，護理中心600張，療養中心300張，綜合醫療中心100張。

5.3 抓住機遇，充分利用目前有利的外部環境 配合衛生局和醫管局爭取政府對康復醫療和長期護理的相關政策盡快出臺。配合北京市醫管局盡快促成北京市三級康復網絡的建立，形成與三級綜合醫院及社區衛生服務中心有效的轉診機制。積極配合北京市醫管局及老干部局開展“離休干部護理中心”試點工作，以此為契機探索護理院的有效運行機制。

5.4 明確定位，完善內部管理機制，加快發展 積極投身到新醫改的工作中，利用北京市衛生局、醫管局已給我院明確定位的契機，加大人才引進、培養、儲備，用足多地點執業的政策，解決人才短缺的問題。激發全院職工對康復事業的熱情，充分發揮主人翁精神，盡快轉變角色，加快康復醫院和護理中心的建設。

5.5 弘揚我院康復事業的傳統優勢 利用我院獨特的溫泉水資源，優美的環境以及充裕的發展空間，利用干部療養院的定位及納入區域衛生規劃是醫改重點工作之一的政策優勢，積極爭取政府支持，建成環境優美、設施先進的現代化康復院、護理院。加強康復重點專科建設及科研教學能力建設。建立、完善以康復醫療服務規范化管理和持續改進為核心的質量控制體系。

6 我們的實踐

6.1 康復醫學的發展已初具規模 2010年12月以來我院康復醫學的發展取得了長足的進步。康復床位從無到有，目前已達95張，出院病人250余人，引進及接收各類康復專業技術人員40余人，醫管局給予大力支持，投入設施改造及設備購置資金3 000余萬元。康復科呈現蓬勃發展的態勢。

6.2 離休干部護理中心即將投入運營 離休干部護理中心正在積極籌備中，初期準備開放20張床位，預計2012年底開始收治病人。

6.3 與三級醫院的轉診機制即將形成 在醫管局主持下與三級綜合醫院的轉診機制正在醞釀中，預計2012年底會出臺。

6.4 醫保報銷范圍及價格有望調整 北京市人力資源和社會保障局有望在2013年內對康復治療報銷范圍及標準作全面的調整。

7 討論

干部療養院是醫療衛生機構的重要組成部分。改革開放后，隨著國家療養政策的改變丟掉了“鐵飯碗”。傳統療養業務在市場競爭中不占優勢，自身“造血”能力差的劣勢逐漸顯露，大部分療養院境況艱難，有的甚至入不敷出、瀕臨倒閉[14]。對于干部療養院如何才能擺脫完全依賴政府的尷尬局面，積極投身到醫療市場中，依靠自身力量占領一席之地，步入可持續發展的良性軌道，我們進行了積極的探索。我們通過SWOT分析法確立了醫院的戰略發展方向，實踐證明，發展康復和長期護理是干部療養院順應新醫改的形勢，尋求自身發展難得的機遇。隨著社會老齡化的日益加深以及公立醫院醫改的深入，干部人群對康復和護理的需求日漸迫切。綜合醫院對康復護理業務不感興趣，干部療養院有政府的政策支持，有療養康復的基礎，有干部這個人群巨大而迫切的需求，以此為契機率先開展干部人群的康復及長期護理工作是難得的機遇。等待政策到位，機制、流程建立，人才隊伍形成，設備設施到位后可以逐漸擴大規模，使干部療養院步入可持續發展的良性運行軌道，煥發昔日的風采，重現輝煌。

[1]李寧，丁晶宏，孫啟良.歐洲康復醫學的發展對我國健康保健工作的啟示[J].中國康復醫學雜志，2009，24 (12)：1124-1125.

[2]王茂斌.新年寄語[J].中國康復醫學雜志，2010，25(1)：2-3.

[3]人民出版社.中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[M].北京：人民出版社，2009.

[4]人民出版社.中華人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要[M].北京：人民出版社，2011.

[5]衛生部.關于印發《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》的通知[R].衛醫政發〔2012〕13號.

[6]北京市衛生局.關于印發《北京市“十二五”時期衛生發展改革規劃》的通知[R].京衛計字〔2012〕9號.

[7]鄧小虹.合理利用資源 完善醫療服務體系[J].中國護理管理，2010，10(2)：5-6.

[8]陳靜.北京市護理院發展整體規劃與設想[J].中國護理管理，2010，10(2)：7-8.

[9]尚少梅.北京市護理院試點研究項目介紹[J].中國護理管理，2010，10(2)：9-10.

[10]喬志恒，郭明.康復醫學發展現狀與未來[J].中國康復理論與實踐，2009，15(1)：96-98.

[11]吳岳嵩，柳霞，李茜，等.康復醫學新進展與發展設想[J].解放軍醫學雜志，2010，35(5)：492-495.

[12]衛生部.關于印發《護理院基本標準(2011版)》的通知[R].衛醫政發〔2011〕21號.

[13]國務院.關于印發中國老齡事業發展“十二五”規劃的通知[R].國發〔2011〕28號. [14]魏素麗，楊建宇，汪培莉.關于我國療養院發展現狀的調研[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(19)：122-124.