氡泉浴配合康復治療腰椎間盤突出癥85例臨床觀察

董香芝 吳丙山

(吉林省煤礦職工長白山溫泉療養院，134502)

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤內纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根，引起腰及下肢放射痛的一組臨床上常見的軟傷疾病。好發于青壯年，發病后患者疼痛難忍，活動受限，嚴重者可喪失勞動能力。近年來，本癥發病率又有逐漸上升的趨勢，給人們的身心健康造成了很大的危害[1]，目前治療方法繁多，但療效不一。我院2009-03—2011-12采用礦泉浴、電腦中頻、推拿、針灸、牽引等綜合康復治療腰椎間盤突出癥患者85例，療效顯著，現報告如下。

1 一般資料

本組85例均為2009-03—2011-12在我院治療患者，其中男53例，女32例；年齡18～73歲，平均47.5歲；病程3 d～15年，平均3.8年。85例患者均經CT或MRI檢查確診，其中L3～4突出者2例，L4～5突出者38例，L5～S1突出者29例，L4～5至L5～S1突出者16例。椎間隙變窄者48例，伴有骨質增生者18例，脊柱側彎者16例，脊柱及椎骨無明顯改變者3例。有明顯外傷史者62例，風、寒、濕侵襲者9例，無明顯誘因者14例。腰痛85例，伴一側或雙側下肢放射痛68例，有間歇性跛行22例，脊柱生理彎曲消失54例，直腿抬高試驗陽性72例，運動障礙者42例。

2 治療方法

2.1 急性期治療 急性期疼痛重或行走嚴重障礙者，臥硬板床休息，腰部用超短波治療，15 min/次，1次/d；中藥煲燙，1次/d，30 min/次；局部痛點鎮痛治療。個別病例靜點脫水劑及擴血管藥物，癥狀緩解后進入慢性期治療。

2.2 慢性期治療

2.2.1 氡泉浴治療 全身浸浴，水溫38～42℃，1次/d，30 min/次，10次為1個療程，休息2 d后，進行下1個療程，連續治療5個療程。

2.2.2 牽引 采用安陽市翔宇醫療設備有限責任公司生產的頸腰椎治療多功能牽引床JYZ-IIB治療。患者仰臥位，上牽引帶固定在肋弓下，下牽引帶固定在髂骨棘上，間歇牽引，即牽引6 min，間歇1 min[2]；牽引重量從20 kg開始，視患者的癥狀、體征及耐受情況逐漸增大，可達到體質量的70％，牽引結束后，靜臥10 min左右，下床回病房，臥硬板床4 h左右。1次/d，30 min/次，10次為1個療程，休息4 d后，進行下1個療程，治療4個療程。

2.2.3 推拿治療 ①患者俯臥，醫者站于患側，用雙手推法從腰部到小腿2～3次，然后用手掌或掌跟回旋按揉下背部腰骶部3～5次，用肘尖或拇指揉腰骶部，以患側為主，再用拇指點揉腎腧、大腸腧及腰椎間盤突出的相應部位3～5次，再用掌跟或用拇指揉患側臀部及大腿后側3～5次，用拇指點次、環跳、承扶、委中，多指揉拿大腿后側、外側和腓腸肌，拇指揉點承山。患者健側臥位，醫者站于患者后方，用肘尖點壓臀上皮神經部位和梨狀肌部位。患者仰臥位，醫者站于患側用多指揉拿患側大腿及小腿外側，用拇指點揉陽陵泉、足三里，然后醫者使其直腿抬高和屈膝屈髖3～5次。②腰引伸法。患者健側臥位，醫者站患者背后，一手拇指放于腰椎間盤突出部位，另一手握住患者小腿，做前屈后伸動作，前屈時盡力使膝部靠近胸部，屈伸數次后，用一巧勁向后方伸拉小腿，同時按在腰部的拇指用力推按腰部[3]。③斜扳法。患者健側臥位，患肢微屈，下腿伸直，醫者站于患者背后，一手握住患者肩前部，另一手握住患者髂前上棘部，雙手向相反方向斜扳，然后用同法施于對側，此法常聽到腰部有響聲。④放松法。患者俯臥，醫者用兩拇指在腰椎兩側擠壓至腰骶部，反復10余次，最后揉搓腰部以有熱度為止，再捶打結束[4]。

2.2.4 電腦中頻治療 采用北京益康來科技有限公司生產的YKL-D型電腦中頻治療儀治療，兩塊極板分別放在腰部兩側(腰椎間盤突出相應部位)，選擇3號處方(腰背部、腰椎間盤病變)，耐受劑量，20 min/次，1次/d，10次為1個療程，休息2 d后，進行下1個療程，連續治療5個療程。

2.2.5 針灸治療 取穴：腎腧、大腸腧、命門、阿是穴、環跳、承扶、陽陵泉、委中、昆侖。穴位常規進針，命門、阿是穴輕刺激；腎腧、大腸腧、昆侖中刺激；環跳、承扶、陽陵泉、委中強刺激。留針30 min，病程長者加一組電針增強刺激量。1次/d，10次為1個療程，休息2 d后，進行下1個療程，連續治療5個療程。

3 療效標準

治愈：臨床癥狀、體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗＞85°，能恢復原工作；顯效：臨床癥狀、體征部分消失，直腿抬高試驗＞70°，可恢復原工作；好轉：臨床癥狀、體征部分消失，直腿抬高試驗較治療前顯著改善，可從事較輕工作；無效：治療前后癥狀和體征無明顯變化[5]。

4 治療結果

85例患者中治愈62例，占72.9％；有效10例，占11.8％；好轉12例，占14.1％；無效1例，占1.2％。

5 討論

腰椎間盤突出癥發病機制較為復雜，目前尚未徹底明了，但比較公認的有神經根機械壓迫、炎性反應、自身免疫反應3種學說，神經根受壓、炎性反應、自身免疫反應3種因素同時存在、互為因果，是腰椎間盤突出癥的病理基礎，也是形成臨床癥狀和體征的重要原因。神經根機械壓迫學說認為，突出的椎間盤直接壓迫神經根，從而產生放射性疼痛和麻木癥狀；椎間盤突出還可能伴有椎間隙變窄、脊柱小關節紊亂引起滑膜嵌頓，而小關節囊滑膜含豐富的感覺神經纖維，上述機械刺激也會引起腰痛癥狀。炎性反應學說認為，神經根因受機械壓迫動脈血流終止，靜脈淤血致毛細血管內血液逆流，從而產生充血、水腫與無菌性炎癥；此外，突出的髓核所釋放出來的含烯糖蛋白、組織胺類化學物質對神經根有強烈的化學刺激，從而產生化學性神經炎；炎癥可使神經根周圍血管通透性改變，釋放組織胺等化學性刺激原，使神經根炎癥加重，形成惡性循環。自身免疫反應學說認為，當髓核突破纖維環或后縱韌帶包圍之后，在修復過程中新生血管長入髓核組織內，髓核內的糖蛋白便成為抗原，機體在這種持續抗原的刺激下產生免疫反應[6]，免疫性刺激感覺神經，從而產生痛疼癥狀。

我院溫泉屬碳酸鉀鈉型高溫氡泉，出口水溫62℃，含氡58.18埃曼，還含有豐富的硫酸根離子、碳酸根離子、硅酸離子、鉀離子、鈉離子、鈣離子、鎂離子等陰陽離子和鍶、硼、鋰、碘、鋅微量元素，總礦化度1.48 g/L。氡是放射性元素鈾-鐳系蛻變過程中產生的一種放射性惰性氣體，具有親脂性、穿透能力和電離能力[7]。全身氡泉浴能夠引起膽堿能效應，提高副交感神經興奮性，降低交感神經興奮性，從而擴張血管，稀釋血液加速血液循環。氡泉水中含有的陰陽離子和微量元素，多以離子狀態存在，與人體內離子成分相似，浸浴時皮膚溫度升高、電阻下降，微量元素和陰陽離子易進入體內，可改善血液成分，參與組織新陳代謝[8]。氡及其代謝產物進入機體刺激各種代謝過程，具有消散炎癥、止痛、鎮痛、減輕過敏、調節神經功能、提高免疫力等作用[9]。

電腦中頻具有消炎、鎮痛、緩解肌痙攣、松解粘連、促進瘢痕吸收、加快局部組織血液循環、促進神經功能恢復等作用[10]。選擇針對腰椎間盤病變設置的3號處方，最充分地發揮調制中頻電流的多種功能作用，提高療效。

針灸治療是根據中醫理論“不通則痛”、“經絡所過、主治所及”、“痛久必瘀”，選取適當的穴位組合，進行針灸治療，以期達到“疏通經絡、活血止痛”，使“不通則痛”變為“通則不痛”，起到緩急止痛的目的[11]。

推拿松解手法具有改善局部血液循環、促進新陳代謝、增加局部組織營養、促進致痛性無菌性炎癥產物與免疫復合物的吸收和消退等作用，還能夠緩解肌痙攣以恢復脊柱兩側肌肉的力學平衡。推拿復位手法具有促使突出的髓核組織還納、糾正紊亂的小關節、改善突出物與神經根之間相對位置關系和解除滑膜嵌頓，從而有利于水腫、炎癥的消退。

牽引療法可使椎間隙逐漸被拉開，椎間隙增寬，椎間盤內壓下降，即負壓增加，便于突出髓核的組織還納，使神經組織粘連得以松解，促進了血液循環，改變了突出物與神經根、神經根與周圍組織的解剖位置關系。逐漸使腰背肌肉放松，解除肌肉痙攣。以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應[12]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥的治療，急性期主要改善患部的血液循環，消除可能產生的滲出、水腫等炎性反應，減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛[13]，應及時給予脫水、擴血管藥和鎮痛治療。進入慢性期主要是促進致痛性無菌性炎癥和免疫復合物的吸收和消退，使突出的髓核還納，解除神經根壓迫和肌痙攣，糾正腰椎小關節紊亂，應給予氡泉浴、電腦中頻、針灸、推拿按摩、牽引、臥床休息等綜合治療。各種療法不僅能發揮各自之所長，而且有協調作用，從而提高療效。

[1]劉保喜.牽引按摩治療腰椎間盤突出癥300例[J].按摩與導引，2008，24(5)：34.

[2]馬躍敏.綜合康復治療腰椎間盤突出癥372例[J].按摩與導引，2008，24(12)：38.

[3]劉興華.按摩加牽引點壓復位法治療腰間盤突出100例療效觀察[J].按摩與導引，2007，23(1)：32.

[4]崔育生.按摩牽引手法治療腰椎間盤突出癥100例體會[J].按摩與導引，2008，24(5)：37.

[5]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛生出版社，2002：128-129.

[6]雷龍鳴，黃錦軍.腰椎間盤突出癥推拿治療的作用機理及其對推拿臨床的現實指導意義[J].按摩與康復醫學，2010，9(25)：31.

[7]王立民.礦泉保健康復學[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1992：102-105.

[8]劉歡，王梁一代，張寧.全身溫泉水療法加腰背肌鍛煉輔助治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國療養醫學，2009，18(1)：29.

[9]郭萬學，陳子元，繆鴻石.理療學[M].北京：人民衛生出版社，1984：800.

[10]王紅梅，王雪梅，張鋒，等.臨潼礦泉配合電腦中頻治療頸腰背痛60例療效觀察[J].中國療養醫學，2009，18(6)：501.

[11]陳具堂.四聯療法治療腰椎間盤突出癥120例臨床體會[J].按摩與導引，2007，23(1)：39.

[12]南丕祥，劉培蘭.按摩牽引結合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].按摩與導引，2008，24(2)：18.

[13]黃曉瑩，張盛強，楊平.超短波牽引及手法復位綜合治療腰椎間盤脫出癥120例[J].按摩與導引，2008，24 (12)：35.