彩色超聲診斷完全型大動脈轉位一例

陳飛 莊恒成 劉東升

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

彩色超聲診斷完全型大動脈轉位一例

陳飛 莊恒成 劉東升

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

心臟；超聲檢查；彩色；完全型大動脈轉位；室間隔缺損

1 病例報告

患者，男，15歲，自幼發紺，運動性心悸、氣促。查體：血壓120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音。心尖搏動位于胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內0.5 cm處，心率70次/min，心律齊，胸骨左緣第3肋間可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。

心臟彩超顯示：肝臟位于右側，心臟房室連接關系正常，心室和大動脈連接關系異常，可見主動脈與右心室相連接，肺動脈與左心室相連接，心底長軸切面顯示大血管并列上行無交叉，測得主動脈內徑約1.56cm，流速1.12m/s，肺動脈內徑約4.4cm，心底短軸切面可見兩大血管轉位，主動脈根部位于肺動脈的右前方。房室大小正常，房間隔局部回聲失落，連續中斷，間距約1.61cm，CDFI顯示一股以紅色為主的血流信號由左房經缺損口流入右房，測得最大流速約1.57m/s，壓差約9.91mmHg。室間隔局部連續中斷，間距約1.27cm，CDFI顯示缺損口血流信號呈雙向分流，其中右向左分流最大流速約1.40m/s，壓差約7.83mmHg。二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣及主動脈瓣回聲正常，二尖瓣和主動脈瓣瓣葉關閉時未探及異常血流信號；收縮期三尖瓣瓣葉關閉時，可見一股返流血信號，最大流速4.41m/s，峰值壓差約76mmHg；舒張期肺動脈瓣瓣葉關閉時可見一股返流血信號，范圍局限。超聲診斷：①先天性心臟病(完全型大動脈轉位，室間隔缺損，房間隔缺損)。②三尖瓣中度返流、肺動脈瓣輕度返流。③肺動脈擴張，提示肺動脈高壓。

2 討論

大動脈轉位是指大動脈在發育過程中相互位置關系出現異常，導致大動脈與形態學心室連接關系不一致的一組復雜先天性心臟病，主要表現為主動脈在前與形態學右心室連接，肺動脈在后與形態學左心室連接[1]。根據形態學心房與形態學心室的連接關系，一般分為兩種類型：①完全型大動脈轉位。心房與心室連接一致，心室與大動脈連接不一致。②矯正型大動脈轉位。心房與心室連接以及心室與大動脈連接不一致。大動脈轉位患者形成兩個相互隔絕的肺循環與體循環體系，體循環接受靜脈血，肺循環接受動脈血，因無氧化血供應難以維持生命，則必然伴有連接兩者之間的分流通道，使動靜脈血混合，故多見合并室間隔缺損，其次是房間隔缺損或動脈導管未閉，二者或三者可并存[2]。本例即為完全型大動脈轉位合并室間隔缺損、房間隔缺損。二維超聲心動圖配合多普勒超聲基本上可以明確大動脈轉位及其類型的診斷，但在檢測過程中要注意以下幾點：①按診斷復雜畸形的三段法進行(心房段、心室段、動脈段)，正確判定心房位置及心室袢。②掌握判定兩大動脈的要點及其與心室的連接關系。③多方位多角度判定解剖畸形及合并的畸形。超聲心動圖檢查可作為大動脈轉位的首選檢查方法，一方面可明確診斷，另一方面對合并的其他畸形可進行定性、定量評估，為手術治療提供詳細依據。該檢查方便、無創，亦可作為術后療效隨訪觀察的手段之一。

[1]趙博文.心血管超聲診斷學圖解[M].北京：人民軍醫出版社，2009：224.

[2]簡文豪，楊浣宜.心血管超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：230.

1005-619X(2012)02-0174-01

2011-08-06)