宮頸液基細胞學方法檢查真菌的臨床意義

陳宏安 廖忠友

(成都軍區峨眉療養院，614205)

真菌感染是婦科常見病、多發病之一。但是很多細胞學檢查醫生認為真菌檢查不是宮頸液基細胞學(TCT)方法檢查的目的，對該項檢查不夠重視。我們研究白帶常規法和TCT方法檢查真菌，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009-01—12來我院健康體檢婦女150例；年齡20～50歲，平均33歲。我們采用白帶常規和TCT方法同時對真菌進行檢查。

1.2 儀器和試劑 Olympus顯微鏡、玻片、無菌生理鹽水、5%KOH溶液、巴氏染色劑和HQTCT-Thin PlusⅠ型自動制片機(廣州鴻琪光學儀器科技有限公司提供)。

1.3 方法 白帶常規檢查真菌采用滴加KOH溶液法[1]；TCT由婦科醫生取樣裝于廣州鴻琪光學儀器科技有限公司提供的保存液中送檢，按照自動制片操作程序制片，進行巴氏染色。

1.4 統計方法 應用SPSS 12.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

白帶常規檢出真菌21例，檢出率為14.00%(21/150)；TCT檢查出真菌11例(3例為復閱片檢出)，檢出率為7.33%(11/150)，兩種檢查方法陽性重合11例。經回訪，11例兩種檢查方法陽性的受檢者有外陰瘙癢、灼痛等真菌感染的典型癥狀；另外10例癥狀較輕或無癥狀。兩者差異有高度統計學意義(χ2=8.10，P＜0.01)。

3 討論

真菌為條件致病菌，10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，不引起癥狀[1]。只有在全身及陰道局部免疫力下降，真菌大量繁殖的情況下，才引起陰道炎癥狀。真菌通過生長菌絲，菌絲頂部分泌甘露醇，使其黏附于黏膜上皮，有效獲取營養。菌絲經黏膜的溝隙生長，借機械力穿過表皮或上皮細胞，再進行繁殖[2]。目前檢測真菌的方法是以白帶常規鏡檢法為主，該法簡單易行。

TCT方法檢出率較白帶常規檢查法低的原因：①白帶常規檢查取材部位為陰道深部、后穹窿或宮頸口；TCT方法取材部位為宮頸口。②白帶常規檢查法用標本加生理鹽水和5%KOH溶液直接涂片鏡檢，片子上標本成分較完整；TCT方法是負壓過濾膜法，檢查婦科用的過濾膜的微孔徑為8 μm，而真菌孢子的長度為3～7 μm[3]，負壓吸附時，孢子很容易穿過微孔，只有孢子成堆或黏附在菌絲及上皮細胞上時，才有可能制在片子上被檢出。③白帶常規檢查的是檢驗技師，做該檢查是檢驗技師的一項基本技能；做TCT法檢查的醫生一般是病理醫生，他們對真菌形態特征的掌握不重視，甚至發現了也不報告。

真菌在TCT檢查法的形態特征為：真菌菌絲巴氏染色呈嗜伊紅色到灰棕色，菌絲細長，呈結節狀、分枝狀、網狀等；孢子大小不一的芽狀物，呈圓形或橢圓形。11例重合陽性受檢者的TCT片子上的鱗狀上皮細胞出現了反應性核稍增大，核周有小空暈，有多處真菌的長菌絲將鱗狀上皮細胞黏附成團或成串，并在每個菌絲的分支處有數量不等的孢子；分泌物常規檢查結果的清潔度均在Ⅲ度以上，WBC＞25/HP，部分可見膿球，真菌孢子可見于大部分視野。另10例分泌物常規結果的WBC＜15/HP，真菌孢子僅出現很少的視野中。TCT法主要是發現子宮頸鱗狀細胞癌及其前驅病變的一項篩查。盡管檢查真菌不是TCT法檢查的主要目的，且陽性率較白帶常規法低，但是通過兩種方法檢查真菌的研究和對患者的回訪，我們發現TCT檢查法一旦檢出真菌，說明真菌在患者體內生長十分活躍，菌量較多，宮頸鱗狀上皮細胞出現了反應性變化，患者具有十分典型的真菌感染癥狀。因此我們認為TCT方法檢查出真菌具有較強的臨床意義，在TCT檢查時不應忽視對真菌的檢查，并在TCT檢查報告單中予以報告。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：268.

[2]王淑艷，顧雛東.女性陰道清潔度非常見模式的臨床研究[J].醫學檢驗與臨床，2009，20(2)：58-60.

[3]王瑩，卞美璐.液基薄層宮頸細胞學圖譜[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：32.