急診低血糖患者的急救護理

辛敏 寧愛梅

(晉城煤業集團總醫院，048006)

低血糖昏迷是急診內科急癥之一，是由于某些病理和生理原因，使血糖降至2.78 mmol/L以下的異常生化狀態，引起以交感神經和中樞神經異常為主要表現的臨床綜合征。一般血糖小于1.8 mmol/L，可致意識障礙，小于0.8 mmol/L即可昏迷，將造成中樞神經系統功能的永久性損害。我院急診科于2010-01—2011-09成功救治16例低血糖昏迷患者，現將救護體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例急診患者，均符合低血糖Whippl三聯征診

斷標準[1]：①低血糖癥狀。②發作時血糖＜2.8 mmol/L。③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。其中，男6例，女10例；年齡7～76歲，平均年齡57歲；既往有糖尿病史并服藥者3例，無糖尿病史13例。

1.2 誘發因素 16例患者中藥物服用不當2例，感染4例，飲酒后4例，外傷后3例，原因不明3例。

1.3 臨床表現 入院時患者均表現為不同程度的意識障礙、嗜睡、軟弱無力、周身濕冷等。13例以嗜睡、軟弱無力、周身濕冷為主要表現；1例患者神志清楚，可對答；2例患者譫妄，胡言亂語。即刻血糖濃度在0.6～1.9 mmol/L者8例，在2.0～2.7 mmol/L者6例，手指快速血糖測定不出數值者2例(血糖過低未測出)。

1.4 結果 隨著血糖的升高、低血糖的糾正及對癥治療，患者意識均清醒，16例患者中，12例在急診科救治后好轉出院，4例轉入病房進一步治療。

2 護理

2.1 監測血糖 及時進行血糖監測，可以早期診斷，早期治療，急診搶救室配備有快速微量血糖監測儀，對到急診科就診的中老年患者，特別是伴有意識障礙的患者，應立即監測快速末梢微量血糖，早期與急性腦血管意外鑒別，早期給予積極的治療。

2.2 建立靜脈通道 快速建立靜脈通道，選用相應靜脈留置針(成人選用20 G靜脈留置針，小兒選用24 G靜脈留置針)，選擇近心、粗大靜脈穿刺，遵醫囑立即靜脈滴注質量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖，或立即靜脈推注質量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖。

2.3 密切觀察病情變化 密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化，并作好記錄，監測血糖變化，開始每30 min測血糖1次，待患者意識轉清，血糖＞7.0 mmol/L改為每2 h 1次。

2.4 休息和活動 急性期需臥床休息，保持室內安靜，注意保暖，及時擦干汗液，避免受涼。

2.5 基礎護理 加強基礎護理，清醒患者鼓勵進食，給予溫熱飲料，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內的分泌物。

3 討論

3.1 典型病例

3.1.1 病例1 本組病例中，兒童患者1例，年齡7歲，起病時表現為意識障礙，嗜睡，呼之可應，但隨即又入睡，到急診科搶救，初步考慮腦炎等神經系統疾病，測量末梢血糖2.7 mmol/L，立即給予靜脈滴注質量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖注射液，約1 min后患者神志轉清，轉到兒科進一步治療。

3.1.2 病例2 患者，女性，年齡63歲，無糖尿病病史，因患有其他疾病在個體診所診治時被告知口服降糖藥物(消渴丸)，食后第2天出現意識障礙，嗜睡，在就診區等候時被護理人員發現異常，立即抬入搶救室，取平臥位，給予吸氧，心電監護，急查末梢血糖0.9 mmol/L，給予靜脈滴注質量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖注射液，約3 min后患者神志轉清，可以對答，追問病史，患者于1 d前口服消渴丸(具體劑量不詳)，繼續積極對癥治療后，患者好轉離院。

3.1.3 病例3 患者，男性，年齡53歲，飲酒后出現意識障礙，呼之不應，初步考慮酒精中毒，急查末梢血糖1.6～2.5 mmol/L，立即靜脈滴注質量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖注射液，約2～5 min后患者神志轉清，繼續積極對癥治療后，患者好轉離院。

低血糖可見于多種疾病和狀態，最多見于糖尿病，其次尚見于嚴重肝病、酒精性、藥物性、胰腺病變等。低血糖是臨床急癥和危重癥，嚴重時低血糖持續十幾分鐘即可造成大腦不可逆的凋亡[2]。

3.2 低血糖的常見誘因[3-6]①藥物治療不當：應用胰島素及口服降糖藥物過量。②飲食治療不當：患者過分限制飲食攝入量，或因嘔吐、腹瀉等原因造成進食不足。乙醇有刺激胰島素分泌的作用，患者在進餐時大量飲酒后3～4 h容易出現低血糖。③運動治療不當：過度運動。④綜合治療不當：糖尿病合并胰島B細胞瘤、嚴重肝病、垂體前葉和腎上腺皮質功能減退、惡性腫瘤、感染等治療不當易出現低血糖；同時服用部分藥物如阿司匹林、β2受體阻斷劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等也可增加低血糖危險。

3.3 正確認識低血糖 腦細胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖。血糖下降至2.8～3.0 mmol/L時，胰島素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出現交感神經興奮癥狀。血糖降至2.5～2.8 mmol/L時，大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下中樞包括基底節、下丘腦及自主神經中樞，最后累及延髓；低血糖糾正后，按上述順序逆向恢復[7]。老年人突發意識障礙、肢體癱瘓等常首先考慮到腦血管病，造成誤診而延誤治療、加重病情[8]。快速血糖監測對鑒別低血糖與急性腦血管病有重要意義。建議對急診意識不清的患者行快速血糖監測，以早期診斷，早期治療。

[1]丁雷，吳吉萍，李中南，等.老年糖尿病嚴重低血糖癥臨床分析[J].中國臨床保健雜志，2005，8(4)：351-352.

[2]童莉，孟慶華，楊世金.高度重視低血糖癥的發生與自救[J].臨床肺科雜志，2009，14(9)：1255-1256.

[3]周慧.糖尿病低血糖癥的常見原因及預防方法[J].中國誤診學雜志，2009，9(9)：2113-2114.

[4]張大鵬.老年糖尿病合并低血糖癥39例臨床分析[J].中國實用醫藥，2009，4(7)：59.

[5]吳文緒.2型糖尿病治療過程中低血糖反應原因與預防[J].實用糖尿病雜志，2008，4(1)：56.

[6]任巧，岳慧麗，付徐偉.急診低血糖反應40例分析[J].中國誤診學雜志，2010，8(18)：4464.

[7]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：794-798.

[8]賈雪梅.院前急救時低血糖誤診為腦血管病14例分析[J].中國誤診學雜志，2010，5(10)：3650-3651.