食管癌放療等中心技術與固定源皮距給角定位技術結合的應用

曹舜翔 應惟良 丁生茍

在癌癥的放射治療中，模擬定位的技術水平與放療的效果有緊密的聯系[1]。我們就等中心技術結合固定源皮距給角定位技術在食管癌放療中的應用作如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床中隨機抽取40例經病理檢查證實的食管癌患者，男性20例，女性20例，中位年齡53.6歲，40例分別用2種不同定位技術進行定位：傳統的固定源皮距(source skin distance， SSD)給角技術和等中心結合固定源皮距操作技術。放療模擬定位采用荷蘭核通數字化模擬機。

1.2 方法

在模擬定位前，首先讓食管癌患者吞服一口鋇劑并口含一鋇劑，患者以仰臥定位于床上，使用激光定位儀為其擺好體位，此后患者體位保持不動。在模擬機機架為0°時透視，并囑患者吞咽鋇劑，通過橫向及縱向移動定位床使病灶中心與光欄中心重合。旋轉模擬機機架0°～90°，并通過上下移動定位床使病灶中心始終與光欄中心吻合，此時保持定位床的縱向和橫向位置固定。經此操作后，模擬機機架不論旋轉到何角度，病灶中心均會與光欄中心相吻合，這也就意味著源瘤距等于源軸距。此過程操作就是源軸距(source axis distance，SAD)技術的操作。操作完成后，記錄該角度照射時的腫瘤深度、光欄角度，并標記供擺位時用的激光三點以及在患者體表標識出射野十字中心。在機架角度不變的情況下，通過升、降、平移定位床，使燈光野中心對準患者體表十字中心，并使源到射野中心點的距離等于源軸距，由于源瘤距的變化，醫生只需在模擬定位機透視下，重新調整照射野大小并作標記即可完成此射野的SSD給角定位的整個過程。

1.3 臨床角度偏差

計算食管癌SSD直接定位技術與應用SAD進行SSD固定操作技術照射角度的臨床偏差角度，在實際計算中，我們以等中心操作技術方法使用的照射角度為標準角度，角度誤差小于5%為準確，作為臨床統計固定源皮距操作技術方法照射角度的偏差發生率。

2 結果

采用傳統的SSD給角定位技術照射角度的臨床偏差偏差率為82.5%(33/40)，而SSD結合SAD給角定位照射角度的臨床偏差率為2.5%(1/40)，兩者差異顯著，見表1。

表1 食管癌SSD直接定位技術與應用SAD進行SSD固定操作技術照射角度的臨床偏差情況

3 討論

食管癌放療傳統SSD直接定位技術臨床差別5°～10°區間的發生率比較高(77.5%)，甚至部分患者的角度差別>10°。而采用等中心結合固定SSD給角結合技術可以明顯降低臨床角度的差別，其中<5°的比例高達97.5%，顯著地減少了臨床角度誤差。根據固定SSD的定義，固定SSD照射是指固定源到皮膚的距離進行照射，整個照射過程是從放射線束中心由機架轉角后通過身體射野中心，照射到腫瘤中心(靶區中心)位置上。由于患者體型不同，運用此種技術要求模擬機角度要定準，否則射線束中心無法照射到腫瘤中心[2]。這種技術在運用傳統的方法定位時，醫生需要在患者CT片XR像上的腫瘤最大中心層面測量靶區的范圍(既要避開脊髓，又要包括腫瘤和淋巴結區域)，然后在這種前提下估算最佳照射角度，如果照射角度略有偏差，雖然在定位透視下避開了脊髓，但有可能引起靶區的漏照。此外，這種技術不能直讀照射野的深度，如需知道照射野深度則需要在CT片上測量 ，這給工作帶來極大地不便。當采用等中心與固定SSD結合技術時，此時是將腫瘤中心放到治療機的旋轉中心軸部位，也就是以腫瘤為中心，以治療機器源軸距為半徑，來旋轉治療，是通過升床將腫瘤中心送到治療機旋轉中心軸的位置[2]。此技術能在保證避開脊髓的情況下，既明了照射角度和深度，又能最大范圍地照射靶區，而且簡便、快速、準確。等中心技術在SSD給角定位技術中的靈活應用，就是利用等中心技術的優點彌補SSD給角技術的不足，為臨床采用SSD給角定位技術提供方便。

[1] 胡逸民，楊定宇.腫瘤放射治療技術〔M〕.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1999：77～254.

[2] 何少琴，柏 森，邱 杰，等.腫瘤放射治療技術〔M〕.濟南：山東大學出版社，2005：219.