急性腦出血患者IL-6和TNF-α水平與預后的關系

張 健 陳干濤

急性腦出血是臨床上常見的急、重癥，多見于老年人，其死亡率高，易致殘。早期預測急性腦出血病情嚴重程度及預后對指導臨床工作具有較大意義。近年來研究顯示炎癥反應在急性腦出血的病理生理過程中起重要作用。我們通過檢測急性腦出血患者早期血漿中白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量，分析其與患者預后的關系，以評價其對急性腦出血預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年4月至2010年6月收治的急性腦出血患者60例，其中男性43例，女性17例。年齡48～78歲，平均(61.9±11.5)歲。發病至入院時間0.5～8 h，平均(3.4±1.7) h；入院時平均動脈壓80～165 mmHg,平均(130.7±23.6) mmHg。GCS評分4～13分，根據多田公式計算，血腫量為10～100 ml，平均(47.5±29.6) ml；全部病例均經頭部CT檢查證實。入院后均接受急診手術治療，其中行腦室外引流術12例，開顱血腫清除術35例，2種手術同時進行13例。

1.2 方法

60例患者均于手術前采集靜脈血樣3 ml后立即置于EDTA-K2抗凝試管內，于4℃、1 500 r/min、離心20 min收集血漿，將其儲存在-70℃環境中。采用ELISA法測定血漿中白介素-6和腫瘤壞死因子-α水平，試劑盒購自武漢博士德公司。

1.3 預后分組

依據入院時及入院4周NDS結果判斷臨床轉歸，將進步、顯著進步、基本痊愈患者歸為好轉組，將死亡、惡化、無變化歸為無好轉組。

1.4 統計處理

2 結果

2.1 各型腦出血組白介素-6和腫瘤壞死因子-α含量比較

按照全國第4屆腦血管病學術會議制定的標準判斷臨床神經功能缺損程度評分(NDS)將其分為輕、中、重三型，白介素-6和腫瘤壞死因子-α含量隨著病情嚴重程度加重而升高，且組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 各型急性腦出血患者的IL-6含量和TNF-α含量比較

2.2 不同預后腦出血患者的白介素-6和腫瘤壞死因子-α含量比較

無好轉組白介素-6和腫瘤壞死因子-α含量明顯高于好轉組，見表2。

表2 不同預后腦出血患者的白介素-6和腫瘤壞死因子-α含量比較

注：與好轉組比較， ※為P<0.05， ※※為P<0.01

3 討論

急性腦出血預后受多種因素的影響，目前一般認為血腫量、發病時格拉斯哥昏迷評分(GCS)及是否伴有腦室出血是影響其死亡率和病后生活質量的幾個重要因素[1]。但目前并無可靠的實驗室指標能準確反映患者預后情況。急性腦出血的病理損傷除局部血腫占位性效應及對周圍腦組織的直接破壞作用外，局部和全身炎癥反應是繼發性腦損傷的主要組成部分[2]。近年來研究[3]表明其在出血性腦病中具有重要作用，且隨疾病嚴重程度呈正相關。白介素-6和腫瘤壞死因子-α是2個重要的促炎因子，兩者的血漿含量直接反映機體的炎癥水平。如有研究[4]提示在多發性骨髓瘤患者的血清中IL- 6和CRP呈顯著正相關。IL-6可由許多細胞產生，如巨噬細胞、單核細胞、B細胞、T細胞等；而TNF-α主要由巨噬細胞、平滑肌細胞等產生，它們能促進白細胞、巨噬細胞等滲出和趨化性，誘導巨噬細胞和淋巴細胞活化和增殖，進而促進和維持炎癥反應的發生、發展，造成腦血管和組織的進一步破壞。

本研究中輕中重各型急性腦出血血漿中IL-6及TNF-α含量隨著病情發展逐漸升高，表明急性腦出血患者白介素-6和腫瘤壞死因子-α血漿含量與病情發展存在一定聯系。由于隨著疾病嚴重程度的增加其血漿含量明顯提高，提示患者的全身和局部炎癥反應與病情的嚴重程度相關。進一步研究顯示無好轉

組白介素-6和腫瘤壞死因子-α含量明顯高于好轉組，提示患者的全身和局部炎癥反應不僅與病情的嚴重程度相關，而且與疾病的預后也有密切關系，為臨床早期準確評估患者病情，預測預后提供了1個新的思路。

總之，通過觀察急性腦出血患者血清IL-6、TNF-α含量變化，證實IL-6、TNF-α參與急性腦出血發生發展的全過程，是急性腦出血非創傷性診斷的血清學指標之一，對判斷急性腦出血發展的程度和預后具有重要的參考價值。

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[3] Gong C,Hoff JT,Keep R F.Acute inflammatory reaction following experimental intracerebral hemorrhage in rats〔J〕.Brain Res,2000,871(1):57.

[4] 陳君敏,鄭 玲,魏秀妹.多發性骨髓瘤中血清白介素6和C反應蛋白的測定〔J〕.實用癌癥雜志，2001,16(4)：435.