北京市外來農村流動人口社會關系對其門診就醫行為的影響研究

劉超， 吳明

目前對流動人口門診服務利用影響因素的研究很多，包括收入在內的各種因素都可能對就醫行為存在影響［1，2］。在影響門診服務利用的諸多因素之中，也包括個體的社會關系。越來越多學者的研究中，已經把社會關系網絡作為門診服務利用的重要影響因素［3］。在其他領域和人群的社會關系研究中，認為社會關系可以通過提供社會支持來影響人群就診行為。社會支持研究者普遍認為，人們得到的社會支持大多來自社會關系，因此個人的社會交往情況就代表其獲得社會支持的數量和質量，并進而決定其健康水平和行為方式［4］；同時，社會關系一直以來被證明可以加速信息傳播，改善信息分布不均，提高信息流動效率。基于以上兩點理論依據，本研究將針對流動人口社會關系可能對人群門診服務利用存在的影響進行討論。本研究擬通過對第四次國家衛生服務調查中北京市外來農村流動人口資料分析，探討流動人口社會關系結構以及不同社會關系對就醫行為的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2008年第四次國家衛生服務調查——城市外來農村流動人口健康與衛生服務利用調查。資料選擇兩周患病人群，篩選剔除未成年人部分后剩余樣本278例。選擇調查問卷中關于兩周患病的門診服務利用、人群交往社會關系、醫療信息了解程度、社會支持等相關信息用于分析。

1.2 研究變量

在本次調查中，問題選項為被調查者選擇其除去工作生活必須接觸的關系外，接觸的社會關系中最頻繁的一種（被調查者只能選擇其中的一種社會關系）。社會關系選項中除去其他，共包含兒子、媳婦、女兒、女婿、孫子女、父母、兄弟姐妹、其他親戚、老鄉或同學、朋友、同事、鄰居、單位領導或雇主、宗教社會團體等非官方組織、慈善組織、媒體、居委會人員、政府部門人員共18種社會關系選項。本研究根據社會關系特征以及國內對人群社會關系的通用研究方法，對具有相同性質的社會關系歸類為：親緣關系（包含“兒子”、“媳婦”、“女兒”、“女婿”、“孫子女”、“父母”、“兄弟姐妹”、“其他親戚”選項）、地緣關系（“老鄉或同學”選項）、友緣關系（“朋友”選項）、業緣關系（“同事”、“單位領導或雇主”選項）、其他社會關系（“鄰居”、“宗教社會團體等非官方組織”、“慈善組織”、“媒體”、“居委會人員”、“政府部門人員”、“其他”選項）。

1.3 統計方法

采用描述性統計了解調查者社會關系與就醫行為情況。將兩周患病調查對象的門診服務利用狀況選定為因變量，將性別、收入、年齡、婚姻、醫保狀況、健康知識掌握情況、醫療機構信息知曉情況、疾病類型、疾病嚴重程度、社會關系等變量設為自變量，采用多因素Logistic回歸分析尋找各因素對門診服務利用的影響關系。

2 結果

2.1 被調查流動人口門診服務利用狀況

在278名研究對象中，35.6%的受訪者在出現疾病問題時選擇去醫療機構就診，仍有64.4%的被調查者表示選擇自我醫療或不采取任何措施。未選擇就診的原因中，50.0%的人群未就診原因為自感病輕，其次為醫療費用高（19.0%）。

2.2 被調查流動人口主要交往的社會關系情況

本次研究對象主要交往的社會關系中，交往最頻繁的社會關系為業緣關系（73人，占26.3%），其次是其他社會關系（68人，占24.5%）、地緣關系（64人，占23.0%）、友緣關系（46人，占16.5%）。較頻繁交往的親緣關系只占到9.7%（27人）。

2.3 被調查流動人口醫療信息與社會支持獲取渠道

在獲取醫療機構信息方面，更多的研究對象表示是通過自我實踐/親身體驗獲得的（66.4%），其次為通過其他社會關系渠道（11.2%）。當被調查者需要照顧時，親緣關系在精神安慰（42.2%）、生活照顧（47.1%）、經濟幫助（51.8%）上都能提供最大的幫助。見表1。

表1 研究對象人群獲得信息/支持的渠道構成比 %

2.4 社會關系對就醫行為的影響

多因素分析結果顯示，未發現社會關系的顯著影響效應。對門診利用存在影響意義的因素包括：文化程度（小學組、初中組、高中以上組）、家庭月人均收入（500～999組、1 500～1 999組）、疾病嚴重程度（嚴重組）以及當地醫療信息掌握（比較了解組）。可以看出，對照于文盲組，小學、初中及高中以上組的兩周患病就診率有所下降；對照收入0～499元組，500～999元與1 500～1 999元組的兩周患病就診率有下降。與此同時，伴隨疾病嚴重程度的提高，相對于疾病不嚴重組，感到疾病嚴重組的人群就診率上升；同時比較了解醫療信息的人群，相比較不了解的人群，就診率也有很大提高。見表2。

表2 多因素分析結果

3 討論

本次研究對象中的外來農村流動人口日常生活中接觸交往的最主要關系是業緣關系，即更多是與工作上結識的人群來往，這里面同事則占到了絕大多數。其次分別是其他社會關系、地緣和友緣；親緣相對較少。這種結果可能是由于流動人口背井離鄉，大部分親人并不在身邊造成的，也可能說明了之前研究中指出的流動人口的社會關系正從親緣向著友緣和業緣轉變的結果［5］。

3.1 對社會支持假設的解釋

雖然本研究發現，親緣關系是流動人口社會支持的主要來源，但是并沒有發現親緣關系對門診服務利用的影響。調查中發現，大多數流動人口的日常交往中，親緣關系比例是很小的，可見被調查人群處于與家庭關系脫離的獨自生活狀態。這也與在其他城市發現的“大多數流動人口處于和家庭分離的狀態”的結論相似［6］。因此，雖然親緣關系依然是提供給流動人口社會支持的主要渠道，但是如果流動人口日常生活中對于親緣關系接觸不多，很可能不能獲得足量有效的社會支持；同時，流動人口的健康狀況較好，對自己健康比較自信，從而可能造成社會支持對就診行為改善的幫助機會亦不多。基于以上兩點，都可能造成社會支持對于本研究涉及的調查人群門診服務利用的影響相對減弱。

3.2 對信息傳遞假設的解釋

本研究發現，對當地醫療機構信息的了解程度高可以改善人群門診服務利用。但是我們并沒有發現社會關系是人群就醫信息來源的主要渠道。推測可能是由于就醫信息的性質，以及人群缺少傳播源和信息需求導致的。健康教育學中指出，醫療信息的重要特點是對于權威性和正確性的依賴［7，8］。然而，我們研究中被調查人群的普遍醫療信息知曉程度很低，對于醫療信息的正確性不能保證，權威性更是無從談起。此外，根據信息傳遞學，信息傳遞需要足夠的信息源，并且信息接受者需要對信息擁有一定的需求［9］。但是對于就醫信息而言，由于人群普遍的信息擁有量不足，自認為比較了解當地醫療機構信息的人群只有11.5%，因此難以構成有效足量的傳播信息源；同時，由于流動人口健康狀況較好，使得流動人口對于就醫就診并沒有相關思考，往往只有在面對疾病風險且認為需要就診時，才會產生對醫療信息的需求，這使得醫療信息不會成為人群日常生活中的交流話題，也沒有接收這些信息的直接需求。這些都會成為就醫信息通過社會關系進行傳播的阻礙。

基于以上幾點可能，導致社會支持假設和信息傳遞假設在我們的研究中沒有得到證實。最終，在本研究被調查的外來農村流動人口成年人中，沒有找到社會關系對門診服務利用的直接影響。最終在本研究人群中并沒有發現社會關系對門診服務利用的直接作用。在社會支持理論下，我們發現，由于流動人口的在外流動，可能導致其相對親緣關系密切程度不足，不足以產生能夠足夠影響流動人口生活行為的社會支持量，同時由于人群健康狀況較好，需要依靠支持幫助的機會不高，從而降低了社會支持的作用。對于信息傳播理論，雖然調查中的流動人口異質性網絡比較廣泛，但是對于醫療信息的傳播力度則很弱，一是可能由于就醫信息的特殊性，其權威性和正確性需求造成了就醫信息傳播的障礙；其次，整個人群的信息擁有量不足，不能產生足夠的信息傳播源，同時人群普遍健康狀況良好，對就醫信息沒有普遍需求，這些都將成為就醫信息通過社會關系傳播的阻礙。

另外，本研究的樣本量不高，可能對研究結論存在影響；其次，在過去的部分社會關系研究中，研究使用了社會關系規模的相關變量，比如社會關系密度、家庭規模等參量。其相對于本次研究使用的社會關系類別而言，將多個數值合并為一維數據，即規模的多或少，相對于獲得社會關系的有效影響可能有所幫助。日后研究可以考慮將社會關系密度、規模等概念作為焦點進行研究。

［1］朱亞偉.城鎮居民就醫行為調查分析［J］.中國農村衛生事業管理，2009，29（12）：946－947.

［2］劉剛，吳赤蓬，王聲湧.流動人口婦女生殖道感染癥狀就醫行為研究［J］.現代預防醫學，2006，33（9）：1583－1585.

［3］Geertsen R，Kane RL，Klauber MR，et al.A re－examination of Suchman＇s views on social factors in health care utilization［J］.J Health Soc Behav，1975，（2）：226－237.

［4］劉軍安，盧祖洵.新型農村合作醫療社會心理及社會支持理論與實踐［J］.中國社會醫學雜志，2007，24（1）：9－11.

［5］Needle RH，Genser SG，Trotter RT ，et al.Social Networks，Drug Abuse，and HIV Transmission［M］.Rockville MD：National Institute on Drug A－buse，1995.20－37.

［6］遲書君.深圳流動人口婚姻家庭狀況調查報告［J］.青年研究，2005，（11）：35－44.

［7］張尼奇，洪瑾.社區健康教育與健康信息傳播［J］.北京理工大學學報，2007，（6）：18－20.

［8］秦美婷，湯書昆.健康信息的傳播對改變個體行為之芻議［J］.中國健康教育，2006，22（1）：64－66.

［9］維克利·BC，維克利·A.情報科學的理論與實踐［M］.北京：科學技術文獻出版社.1990.