無償獻血者快速篩查不合格原因分析及招募策略

鄭望春， 沈磁石， 容瑩， 溫程榮， 詹卓玲

我國是肝炎高發國家，為了臨床輸血安全，應從源頭減少不合格血液的采集，降低及防止經血液傳播疾病的發生，保障獻血者和受血者安全。本研究通過對無償獻血者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、HB－sAg快速篩查不合格原因進行分析，以尋求理想的招募策略。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2011年按《獻血者體格檢查標準》體檢合格后進入初篩的深圳市龍崗區血站自愿無償獻血者15 686人；平均年齡28（18～55）周歲；男性12 053人，女性3 633人，男女比為3.32∶1；初次獻血者9 430人，重復獻血者6 256人，其中首次獻血在外地，再次獻血在本地區的獻血者4 183人。

1.2 試劑與儀器

血液ALT初篩使用Reflotr on plus快速全血干式生化分析儀、干化學試紙條（德國羅氏診斷公司），HBsAg金標法試劑購自艾康生物技術（杭州）公司，嚴格按照儀器試劑說明書操作。

1.3 檢測標準

根據衛生部頒布的《獻血者健康檢查要求》，ALT測定值＞40U/L為不合格，HBsAg陽性為不合格。

1.4 統計學方法

應用Excel軟件建立數據庫，采用用SPSS 17.0軟件進行統計分析，各組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ALT不合格獻血者的年齡、體質量、學歷和獻血季節比較（見表1）

表1 ALT不合格率與獻血者年齡、體質量、學歷和獻血季節比較 n，%

2.2 HBsAg陽性率

15 686名自愿無償獻血者初篩HBsAg總陽性率2.44%，初次獻血者初篩HBsAg陽性率4.32%（368/9 430），重復獻血者為0.21%（15/6 256），兩組比較，差異有統計學意義（χ2＝211.81，P＜0.01）；男性初篩 HBsAg陽性率 2.79%（336/12 053），女性為1.29%（47/3 633），男女比較，差異有統計學意義（χ2＝ 26.16，P＜0.01）。

2.3 ALT不合格率

15 686名自愿無償獻血者ALT總不合格率為10.03%，ALT不合格初次獻血者為10.28%（969/9 430），重復獻血者為9.65%（604/6 256），初篩ALT＞40U/L者604人，兩組比較，差異有統計學意義（χ2＝1.61，P＞0.05）；ALT不合格男性獻血者為12.22%（1 473/12 053），女性獻血者為2.75%（100/3 633），男女比較，差異有統計學意義（χ2＝277.39，P＜0.01）。

3 討論

HBsAg陽性代表獻血者感染乙型肝炎病毒，不適宜獻血，該指標是理想的獻血初篩指標。深圳市龍港地區2011年HBsAg初次獻血者陽性率明顯高于重復獻血者陽性率，兩者差異有統計學意義（P＜0.01）。重復獻血者HBsAg陽性率很低，當短時間內參加無償獻血的人數較集中時，對重復無償獻血者進行HB－sAg項目篩查，將延長獻血時間，加大獻血者的抱怨。建議對重復無償獻血者不進行HBsAg快速篩查，改為查詢上次獻血的檢驗結果，縮短他們的檢查時間和獻血時間，可以提高獻血者的滿意度。男、女HBsAg陽性差異有統計學意義（P＜0.01），這可能與男性生活衛生習慣和社會活動頻繁等因素感染機會多于女性有關。

ALT為肝臟功能診斷的重要指標之一，是衛生部頒布標準規定采供血機構對獻血者常規檢測的項目之一。但ALT診斷肝炎特異性差，由于ALT活性受多種因素影響，生理、病理、飲食習慣和生活方式均可引起ALT活性增高，造成ALT不合格占采供血機構血液報廢比例較高［1］。美、英等發達國家及我國的港、澳、臺地區，在常規開展獻血者 HBV、HCV和HIV的核酸檢測（NAT）血液檢測以后即取消了ALT篩查項目。本研究顯示，該地區2011年獻血者ALT不合格率高達10%，初次獻血者與重復獻血者ALT不合格率差異無統計學意義（P＞0.05），這表明初次與重復獻血者在ALT指標淘汰獻血者方面存在相同的機率。

肥胖和飲食等因素可引起獻血者ALT活性升高。該地區2011年獻血者中，體質量＞80kg，ALT＞40U/L占21.68%，與國外文獻報道相當，ALT活性升高的HBV、HCV標志物陰性的獻血者，50%是肥胖引起的，還有飲酒、藥物、運動等因素，基本不是由于肝炎病毒損害肝細胞而引起ALT活性升高［2，3］。獻血者很多為餐后采集標本，有部分初篩ALT升高者，在其空腹時ALT卻又恢復正常，這可能與獻血者在獻血前進行了高脂肪飲食有關，血液中甘油三酯一過性地急劇增高，肝臟功能代償性增加，可能會導致ALT一過性升高［4］。

不同人群和不同氣候對無償獻血者不合格的影響有所不同。該地區2011年無償獻血者男性多于女性（3.32∶1），女性獻血者熱情明顯低于男性，可能原因是受傳統文化、教育、家庭、生理等方面的影響。女性無償獻血者合格率明顯高于男性，這可能與男性和女性的勞動強度、生活習慣、生理情況等有關。在不同年齡組方面，18～35歲是無償獻血者主要人群（72.7%），其中18～25歲ALT不合格率最低，18～25歲獻血者對無償獻血有較好的認知，是理想的招募對象；46～55歲的獻血者約占5%，其ALT合格率高，應加強這一群體的無償獻血宣教，向他們灌輸“獻血有益于健康”理念。該地區ALT不合格率與學歷間無大的差異，深圳是年輕的移民城市，有大量的勞務工人員，他們學歷較低，對無償獻血的認知較低，若加強宣傳，能很好地擴大無償獻血的隊伍。季節方面對獻血有一定的影響，4～6月份ALT合格率最高，10～12月份ALT合格率最低，可能是深圳屬海洋氣候，4～6月份多雨，氣溫不會太高，而10～12月份南方人喜歡吃宵夜或進補和高脂肪高蛋白飲食，從而導致血清ALT活性的改變。

美國臨床生化學院（NACB）和美國肝病研究學會（AASLD）建議：因ALT活性受性別和年齡的影響，各實驗室應有針對男性、女性以及各年齡組不同的ALT活性參考范圍［5］。ALT檢測應該根據各地區實際情況，按正常獻血者95%可信區間，分別建立適合本地區不同人群的ALT參考值范圍。成都、孝感、南平、梅州等地區的報告顯示，與GBl847－2001對獻血者血液檢驗要求ALT速率法≤40U/L有較大差距［6～9］。血站如果對獻血者ALT篩查中，男性和女性均按照《獻血者健康檢查要求》采用相同的參考值范圍，將會淘汰部分ALT升高的健康男性獻血者，從而造成血液的不必要浪費。結合該地區2011年的分析數據可見，ALT＞40U/L作為獻血者的淘汰標準值需進一步地探討。

根據現行《獻血者健康檢查要求》，并結合該地區的實際情況，分析初篩不合格原因，針對性地開展招募及獻血前宣教，筆者提出本地區合理的招募策略：①加強健康指導和關注，對ALT＞40U/L的肥胖或不良生活方式健康獻血者，應該做好延緩獻血解釋工作，給予指導和關注，倡導他們培養健康的生活方式。②加大宣傳力度，提高公民無償獻血的參與率和認知度。46～55歲的獻血者和女性獻血者，獻血者比率較低，而其獻血者篩查合格率高，應加強宣傳，提高認知，他們是潛在擴大無償獻血的理想隊伍。③壯大固定志愿獻血者隊伍，動員重復獻血者加入固定志愿獻血者隊伍中。

［1］張新平，徐海峰，霍金榮，等.美、德、法等國無償獻血條件和獻血程序比較［J］.國外醫學·社會醫學分冊，2001，18（1）：18－19.

［2］Goncales FL，Stucchi RS，Papaiordanou PM，et al.Elevated alanine aminotransferase（ALT）in blood donors：an assessment of the main associated conditions and its relationship to the development of hepatitis C［J］.Rev Inst Med Trop SaoPaulo，1998，40（4）：219.

［3］Piton A，Poynard T，Imbert Bismut F，et al.Factors associated with serum alanine transaminase activity in healthy subjects：consequences for the definition of normal values，f or selection of blood donors，and for patients with chronic hepatitis C［J］.Hepatology，1998，27（5）：1213.

［4］汪峰，嚴根興，陳義柱，等.無償獻血人群谷丙轉氨酶升高與血糖、血脂的相關性分析［J］.中國衛生檢驗雜志，2009，19（5）：1085－1086.

［5］Robert D，Lott JA，Nolte FS，et al.Diagnosis and monitoring of hepatic Injury.I.Performance Characteristics of Laboratory Tests［J］.Clin Chem Lab Med，2000，（46）：2027.

［6］李小春，傅雪梅，李文，等.成都3 013例獻血者血漿丙氨酸氨基轉移酶水平調查［J］.現代預防醫學，2010，37（13）：2512－2513.

［7］萬莉萍，阮忠，鄭軍，等.某市無償獻血者丙氨酸氨基轉移酶陽性結果的調查分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2011，32（15）：1734－1735.

［8］劉洪愛，汪新泉，張希芹.2 523例健康成人血清丙氨酸氨基轉移酶水平調查［J］.泰山醫學院學報，2005，26（5）：447－448.

［9］劉桂榮.梅州地區健康成人丙氨酸氨基轉移酶參考值調查［J］.檢驗醫學與臨床，2005，2（5）：226.