通過眼科院內會診情況看綜合醫院的發展趨勢

王靜波

眼與全身各系統疾病關系密切，很多全身性疾病都可能有眼部表現。因此，綜合醫院各臨床科室請眼科會診十分普遍。解放軍第309醫院（總參謀部總醫院）是一所大型綜合性三級甲等綜合性醫院，擁有37個專業學科。近年來，我院的發展有了很大的飛躍，興建了很多學科中心，造福患者，并促進了醫院的發展。本文通過對全院眼科會診資料的整理與分析，發現通過院內眼科會診情況可以看出我院的發展趨勢。

1 對象與方法

1.1 研究對象

統計我院2010年和2011年度臨床科室（眼科除外）院內眼科患者會診資料。

1.2 研究方法

采用Excel整理資料，采用描述性統計方法分析眼科會診患者分布情況。

2 結果

2010年，我院住院患者眼科會診共1 352例，按會診患者例數由多到少排序，其中會診患者排名前6位的臨床科室分別為神經內科、內分泌科、腎臟病科、心血管內科、神經外科和結核科；2011年，我院住院患者眼科會診共2 357例，按會診患者例數由多到少排序，其中會診患者排名前6位的臨床科室分別為神經內科、內分泌科、腎臟病科、結核科、神經外科和心血管內科。見表1。

表1 解放軍第309醫院2010與2011年院內眼科會診情況分析 n，%

3 討論與思考

3.1 與其他綜合醫院相比［1，2］，我院住院患者眼科會診的3大特色

3.1.1 神經內科穩居會診人數第一 我院神經內科下屬的重癥肌無力治療中心是醫院新成立的特色專科，該中心擁有神經內科、胸外科和中醫專家，集傳統與現代于一體，中西醫結合治療重癥肌無力，具有良好的臨床效果，因而慕名而來的就診患者極多。重癥肌無力是一種神經－肌肉接頭部位乙酰膽堿受體減少而出現傳遞障礙的自身免疫性疾病，不同人群根據受累肌肉群不同而有不同的臨床表現，該病可發生于任何年齡段［3］。重癥肌無力分為眼肌型、輕度全身型、中度全身型、重癥急進型和遲發重癥型，絕大多數患者都有眼肌無力癥狀，表現為眼瞼下垂、復視等。因而，幾乎所有的重癥肌無力患者均來我科會診。此類患者來我院眼科會診，常規檢查視力、眼壓、眼前節及眼底，此外，與其他科室會診的患者相比，增加了復視相和同視機的檢查，如果檢查時發現其他眼部異常，再酌情做其他相關檢查。我院眼科的檢查為此類疾病患者的診治提供了一定的依據。

3.1.2 結核科患者院內眼科會診人次多 我院擁有全軍結核病研究所，是集結核病預防、診斷、治療和研究于一體的專業呼吸道傳染病防治基地，是國家二級學科重點專科和國家中西醫結合治療結核病國家重度專科，也是全軍結核病協作組組長單位。該結核病研究所展開床位200張，設有門診部、3個病區、中醫科、臨床實驗室和基礎實驗室、防治隊等。因而來眼科會診的結核病患者居多。結核病是由結核桿菌引起全身多臟器的炎性改變，可出現眼部并發證。結核桿菌可累及除晶狀體以外的眼部所有組織，原因可能是繼發于鄰近組織病灶、對結核蛋白過敏或結核菌血行播散而來，主要有眼眶結核、眼瞼結核、淚器結核、結膜結核、角膜結核、鞏膜結核、結核性葡萄膜炎、視網膜結核和視神經結核［4］。來眼科會診的結核病患者眼部并發證主要為虹膜睫狀體炎、結核性脈絡膜炎和視網膜結核等。此類患者來眼科會診常規檢查視力、眼壓、眼前節及眼底，并根據檢查結果決定是否進一步做其他眼科檢查。確診眼結核的結核病患者，主要是繼續抗結核治療和局部的對癥治療。

3.1.3 腎臟病科患者來眼科會診人次多 因全軍器官移植中心設在我院。腎臟移植是我院器官移植中心的主要工作之一，1988年開展了我院首例腎臟病移植，至今累計完成腎移植2 000余例，近3年穩居全國首位。器官移植中心吸引了大批前來救治的患者，由于國內腎移植供體的缺乏，很多腎功能不全患者在獲得供體之前，均定期在腎臟病科透析。腎臟病科來眼科會診的患者主要為腎病眼底改變和白內障等。此類患者常規檢查視力、眼壓、眼前節及眼底，并根據檢查結果決定是否進一步做其他眼科檢查。出現眼底改變的腎功能不全患者在接受腎移植術后，眼底情況會有明顯改善［5］。

3.2 與其他綜合醫院的相同之處

我院與其他綜合醫院相同的是，會診患者中有大量的內分泌科和心血管內科患者。

前來會診的內分泌科患者的主要疾病為糖尿病，此外還有甲狀腺功能亢進和系統性紅斑狼瘡等。糖尿病是由多種病因引起、以糖代謝紊亂為主的常見全身病。糖尿病引起的眼部并發證很多，包括糖尿病視網膜病變、白內障、晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管性青光眼等，糖尿病視網膜病變是糖尿病最嚴重的并發證之一，其發病率與糖尿病的病程、發病年齡、遺傳因素和血糖控制情況有關［6］。對于確診糖尿病視網膜病變的患者，眼科與內分泌科醫生合作，在控制原發病的基礎上，根據眼底病變分期對患者進行藥物保守治療、視網膜激光光凝或玻璃體視網膜手術；此外，因為我院普通外科近年開展了胃轉流手術治療2型糖尿病，慕名前來就醫的患者劇增，而此類患者術前常規來我院眼科會診。這也是眼科糖尿病患者會診人數較多的原因之一。

前來會診的心血管內科患者的主要疾病為高血壓。高血壓患者的眼部并發證主要為高血壓性視網膜病變，此外，還可出現視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞和缺血性視神經病變等。高血壓的眼底改變主要是由動脈硬化引起，因而眼底改變與年齡、血壓控制情況和病程有關。對于此類患者，我們在建議其控制原發病的基礎上，根據病情做出適當的治療。

3.3 思考

眼科是一個專科，但眼科學與其他臨床學科有著密切的關系，許多的全身疾病在眼部有特定的表現和并發證，甚至會導致患者喪失視力。由于眼的特殊解剖學特點，在臨床上應用檢眼鏡可以直接觀察到活體眼底的血管，并因此而反映全身血管的狀況。

總之，眼科與其他臨床學科密不可分。目前，國內外尚未有通過眼科會診情況看綜合醫院發展趨勢的相關研究及報道。我們通過觀察和數據分析發現，與其他綜合醫院相比，我院住院患者眼科會診情況的特色包括：①神經內科穩居會診人數第一；②我院結核科患者院內眼科會診人次多；③腎臟病科患者來眼科會診人次多。而這3個特色，主要歸因于醫院重點支持、成立并發展良好的重癥肌無力治療中心、全軍結核病研究所和全軍器官移植中心。本文的研究表明，通過對臨床科室患者眼科會診情況的分析，可以充分反映出醫院的學科特色和發展趨勢。

［1］張日佳，徐錦堂.眼科院內會診的臨床分析［J］.暨南大學學報（醫學版），2003，24（6）：98－100.

［2］張春杰，曹惠，劉建勛，等.綜合醫院住院病人眼科會診統計分析［J］.黑龍江醫藥，2007，20（5）：503－504.

［3］王維治.重癥肌無力的治療及其相關問題［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2011，18（5）：310－313.

［4］端木宏謹.我國結核病流行及其趨勢［J］.中國抗生素雜志，2004，29（12）：732－734.

［5］蔡幼妹，顏醒愚.腎性高血壓性視網膜病變首診眼科的臨床分析［J］.江西醫學院學報，2006，46（1）：106－108.

［6］江慧，肖水源，徐慧蘭，等.2型糖尿病的社區篩查［J］.中國社會醫學雜志，2011，28（6）：415－417.