青海省衛生人力資源配置公平性研究

羅艾， 畢玉華， 王麗娟， 星吉， 辛宇， 方鵬騫

從衛生領域看，衛生資源可分為衛生人力資源、衛生物力資源和衛生財力資源，而衛生人力資源是衛生資源中最重要的資源［1］。衛生人力資源是以提高全體人民的健康水平、延長健康壽命和提高生活質量為目標的全面的國家衛生規劃所需要的多種資源中的一種資源，包括衛生部門和相關單位從事和提供衛生服務和與之相關服務的一切人員，具體指衛生行政管理人員、醫生、護士、公共衛生保健人員、康復師、營養師、口腔醫生、社會衛生工作者等，他們是受過不同衛生教育與職業培訓，能夠根據人民的健康需要提供衛生服務，并貢獻自己才能和智慧的人［2］。開展衛生人力資源研究，可以使衛生服務供給更好地適應衛生服務需求的發展。衛生人力資源配置公平性是衛生服務利用公平的前提，也是居民獲得健康公平的基礎。本文根據數據來源，從衛生經濟學理論角度，對青海省衛生人員、衛生技術人員、醫生、護士等4類人力資源進行分析研究，從衛生服務人員的數量及地理分布角度對青海省衛生人力資源配置公平性進行評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究對象為青海省全部醫療機構人員，資料來源于《青海省統計年鑒2010年》、《青海省衛生統計年鑒2010年》，主要包括青海省衛生人員、衛生技術人員、醫生、護士等4類人力資源狀況。

1.2 青海省面積和人口分布情況

青海省位于青藏高原東北部，東西長約1 200公里，南北寬800公里，面積為72萬平方公里。全省共轄1市、1地、6州，分別是西寧市、海東地區、海北藏族自治州、黃南藏族自治州、海南藏族自治州、果洛藏族自治州、玉樹藏族自治州和海西蒙古族藏族自治州。見表1。

表1 青海省衛生人力資源人均擁有情況

1.3 評價方法

采用Lorenz曲線和Gini系數評價分析方法。Lorenz曲線越接近對角線、Gini系數越接近0，表示衛生人力資源分布越公平，反之Gini系數越接近1表示衛生人力資源分布越不公平。參照經濟學中Gini系數標準，Gini系數在0.3～0.4之間為正常狀態，超過0.4為警戒狀態，達到0.6以上則屬高度不公平的危險狀態［3］。

2 結果

2.1 青海省衛生人力資源擁有量

青海省每千人擁有衛生人力資源量呈差異顯著，擁有量最多的地區是西寧市（7.55人），最少的地區是海東地區（2.35人）。見表1。按照每平方公里擁有衛生人力資源量呈差異顯著，擁有量最多的地區是西寧市（2.219人），最少的地區是玉樹藏族自治州（0.005人）。見表2。

2.2 青海省衛生人力資源按人口分布的Lorenz曲線和Gini系數

將衛生人力資源按各地每千人口擁有量由小到大排序，以調查各地人口累積百分比為橫坐標，人力資源累積百分比為縱坐標，繪制出青海省衛生人力資源按人口分布的Lorenz曲線，如圖1所示。根據表1的基本數據計算得出各項衛生人力資源按人口分布的Gini系數，結果與Lorenz曲線顯示情況一致。按人口分布的Gini系數由小到大排序為醫生（G＝0.21）、衛生人員（G＝0.24）、護士（G＝0.30），由圖1可知，按人口分布評價衛生人力資源配置公平性，醫生公平性最佳，衛生人員次之，護士公平性最差。

表2 青海省衛生人力資源區域擁有情況

2.3 青海省衛生人力資源按地理分布的Lorenz曲線和Gini系數

將衛生人力資源按各地每平方公里分布量由小到大排序，以調查轄區面積累積百分比為橫坐標，人力資源累積百分比為縱坐標，繪制出青海省衛生人力資源按地理分布的Lorenz曲線，如圖2所示。根

圖1 青海省衛生人力資源按人口分布的Lorenz曲線圖

3 討論與建議

本次研究的對象是青海省1市、1地、6州衛生據表2的基本數據計算得出各項衛生人力資源按地理分布的Gini系數，結果與Lorenz曲線顯示情況一致，按地理分布的Gini系數由小到大排序為醫生（G＝0.79）、衛生人員（G＝0.80）、護士（G＝0.82）。由圖2可知，青海省衛生人力資源配置的地理公平性遠不及人口公平性，均達到高度不公平的危險狀態。人力資源配置情況。從人口配置角度來看，衛生人力資源分布公平性呈現較為合理的狀態，主要是因為以市（地、州）為測量單位，范圍較大，每個單位都包含城市（鎮）和農村（牧區），差異并不顯著。如果縮小測量單位范圍（以區、縣或者鄉鎮為測量單位），由于衛生資源分布個體差異增大，則基尼系數會相應增大，衛生人力資源分布狀況也將會趨于不公平。

圖2 青海省衛生人力資源按地理分布的Lorenz曲線圖

3.1 地理分布公平性差，呈高度危險狀態

青海省地廣人稀，衛生服務半徑大，特別是牧業地區人口居住極為分散。從衛生人力資源地理分布來看，已經達到高度危險的狀態，這主要是因為，我國衛生系統長期以來采用以每千人口衛生資源擁有量指標對各地區進行衡量并予以分配，而忽視了資源配置的地理因素和空間分布，導致衛生資源大多集中在人口密集的地區，而地廣人稀的地區則極度匱乏。按每平方公里擁有衛生人員計算，最多的地區是西寧市（2.219人），最少的地區玉樹藏族自治州僅為0.008人。

3.2 各類人力資源區域配置存在差異

從上述Gini系數的測算結果來看，各類人力資源區域配置存在差異。從各州、地、市來看，西寧市無論從人力資源的人口分布還是地理分布來看，相對公平性最好。從人口分布來看，海東地區作為農業地區公平性最差，其余6個牧業藏族自治州中，從人口分布和地理分布來看，玉樹藏族自治州公平性均最差。青海省城市、農區、牧區3大區域之間的衛生資源配置的不公平性是導致總的衛生人力資源配置不公平的主要因素。

3.3 各類人力資源配置數量不夠且不均衡

從每千人口擁有人力資源看，青海省衛生人員平均4.25人，2010年全國每千人口擁有衛生人員4.37人；而執業（助理）醫師青海省為1.73人，全國為1.79人；青海省護士為1.46人，全國為1.52人。從上述Gini系數的測算結果可見，無論是人口分布和地理分布，相對來說醫師公平性最好，護士公平性最差，醫護比1︰0.84，按照衛生部要求未達到1︰2的比例，根據衛生部統計，2010年全國醫護比為1︰1.16，青海省護士數量嚴重缺乏。

3.4 建議

按照人口擁有量分析評價，青海省衛生人力資源配置總體狀況較好，說明近年來衛生人力資源規劃和配置取得了一定的成效，正在逐步實現衛生人力資源配置的可及性。但根據本研究結果發現，青海省衛生人力資源配置仍存在許多亟待解決的問題，反映出青海這樣地廣人稀的西部地區在衛生人力資源配置上存在公平缺失的現象。

3.4.1 加大財政投入，創造工作環境 加大對衛生事業發展的整體投入，只有在財政投入保證、設施設備完善、醫療保險保障等前提下，才能解決衛生人力資源配置公平等相關問題［4］。加大對農牧區財政投入、政策扶持和財政轉移支付力度，通過衛生人力資源的合理配置，達到政府為農牧區群眾提供公共衛生和基本醫療服務的基本保障，同時實現衛生資源的優化配置；建立吸引人才隊伍的政策環境，營造能留住人才的政策氛圍；加大衛生人才培養和農村衛生機構人員經費的投入，特別是要保障公立醫院、公共衛生機構人員待遇，把村級衛生機構建設納入農村衛生事業發展的總體規劃和公共財政投資范圍之中，把鄉村醫生納入農村衛生隊伍之中；同時，探索解決聘用人員、鄉村醫生的養老等保障問題，為選人用人創造良好的環境；充分發揮政府、部門、單位多方的積極性，設立以財政投資和單位注資相配套的人才開發基金。

3.4.2 制定配置標準，改善區域差異 進一步提高地理

公平性，衛生人力資源不能單純依據人口數來配置，而是要以區域衛生服務人口、服務半徑、服務成本為參考因素，尤其是在農村牧區、人口稀少、居住分散的地區，要適當增加衛生人力資源的配置，從需求和需要兩個角度進行合理布局，以縣級衛生行政部門為單位，制定符合客觀實際和發展要求的衛生人力資源配置標準［5］。對市（州、地）、縣、鄉衛生人員配置重新進行核編核崗，重點調整城鄉衛生人力分布，出臺優惠政策，積極引導、鼓勵醫學院校畢業生和城鎮醫療衛生機構中具有相應執業資格的人員到農村牧區服務，引導城鎮衛生技術人才到農村牧區基層從事衛生技術工作，促進鄉村醫生向執業助理醫師轉化，提高村級衛生人才素質。優化醫師、護士和鄉村醫生隊伍結構，制定和落實人才合理分布與合理流動政策。

3.4.3 建立靈活機制，拓寬人才渠道 不斷推進衛生人事分配制度和管理體制改革，變“身份管理”為“崗位管理”，實行全員聘用制和人事代理制，促進人才合理流動。繼續深化分配制度改革，探索崗位津貼制、績效工資制，不斷優化用人環境，職稱評審中，注重業績，淡化基層醫療機構人員的外語和論文要求。努力拓寬人才吸納渠道：一是對口幫扶，結合城市醫師支援農村項目等，對偏遠落后地區的衛生服務開展定期幫扶，解決農村牧區衛生人力資源不足、人才缺乏的困難；二是多點執業，允許城鎮醫療機構的衛生技術人員在政策許可的前提下，可以實行醫師多點執業；三是市場建設，建立和完善衛生人才交流平臺，將人才配置由組織調配變為市場配置，變“單位人”為“社會人”。

［1］程曉明.衛生經濟學［M］.北京：人民衛生出版社，2003.161.

［2］梁萬年.衛生事業管理學［M］.北京：人民衛生出版社，2003.20.

［3］魏敏琦.浙江省衛生人力資源配置公平性研究［D］.浙江：浙江大學，2007.

［4］金建強，王云霞，梅喬生，等.農村地區基層衛生人力資源配置分析［J］.中國社會醫學雜志，2008，25（6）：330－332.

［5］陳資全.農村衛生人力資源狀況分析與思考［J］.中國農村衛生事業管理，2005，25（7）：6－8.