脊髓癆1例報告

陳睿，宋恒平，倪鳳民，任立現

（解放軍第123醫院骨二科，安徽 蚌埠 233015）

脊髓癆1例報告

陳睿，宋恒平，倪鳳民，任立現

（解放軍第123醫院骨二科，安徽 蚌埠 233015）

梅毒；脊髓癆

脊髓癆作為脊髓梅毒的一種特殊類型，當前臨床上相當罕見，筆者收治一例以腰椎間盤突出癥為首診，入院檢查癥狀體征為典型脊髓癆的青年男性患者，經驅梅、解痙，營養神經等處理后，癥狀基本消失，報道于下：

1 臨床資料

患者男，35歲，已婚，主訴雙下肢反復陣發性串痛3年伴難以忍受的抽搐刀絞樣鉆痛2天入院，疼痛自腰臀部沿大腿后側向小腿放散，雙下肢自膝以下感覺異常，有時有蟻爬樣感覺，近2天雙腿抽搐頻繁，抽搐時注射杜冷丁方能止痛，腰椎CT示L5-S1椎間盤中央型突出，兩側神經根清晰可見（圖1），陣攣及病理反射未引出，兩瞳孔等大，直徑3 mm，對光反射遲鈍，自己站起時需人扶行，頸向前凸，足下地重，行走不穩，跌跌撞撞向前呈現一種特殊的失衡狀態，雙眼閉合時，不敢行走，甚至站不住，予以止痛（氯諾昔康16 mg V·D 1/日）β－七葉皂甙鈉 20 mg V·D 1/日，癥狀無絲毫減輕。梅毒過篩試驗（TRNST）陰性，梅毒確認試驗（TPPA）兩次檢查均為陽性，全血生化，肝酶普遍增高，谷丙轉氨酶127 u/L，谷草轉氨酶 103 u/L，谷氨轉肽酶142 u/L，乳酸脫氫酶 338u/L，本院腰椎（髓）MRI檢查（圖2）排除脊髓炎。追問病史，5年前有多次不潔性接觸史及冶游史，且沾染吸毒惡習。

圖1

圖2

門診以L5-S1腰椎間盤中央突出癥收住院。查體，患者呈俯臥或側臥位，不敢主動翻身，自雙膝上10 cm起以下，麻木感明顯，觸摸肢體便可誘發抽搐樣疼，膝及跟腱反射明顯遲鈍，髖踝

本次入院前3月于外院經抽血及腰穿化驗，證實為梅毒“傷及”神經，經大劑量青霉素驅梅及營養神經治療，疼痛明顯好轉，經神經內科及傳染科會診：1、脊髓癆，2、丙型肝炎，轉神經內科予以驅梅，保肝，營養神經治療，青霉素560萬u.VD2/日，芐星青霉素240 wu im1/日，1周后抽搐刀割樣疼消失，自己下床活動，住院2周，自訴腰部稍有鈍痛，出院繼續驅梅治療。

2 討論

2.1 梅毒于建國之后近乎絕跡，近些年來臨床上陸續出現，該病例因腰CT示L5－S1中央性椎盤突出，加之有類似的坐骨神經串痛，所以誤導了骨科醫生，由于癥狀體征與影像學不符，才引起骨科醫生的進一步注重，本例5年前有多次不潔性接觸史，且入院前3月，血清及腦脊液檢查，梅毒確診試驗（+），腰椎（髓）MRI（圖 2）所見硬膜腔通暢，排除梅毒性脊髓炎，可能與3月前大劑量的青霉素驅梅有一定關系。

2.2 脊髓癆是脊髓梅毒的一種特殊類型，其主要的變化是侵及脊髓的后根和后索以閃電樣的根痛和感覺性共濟失調為主要表現[1]。因其主要發病機制是慢性末梢小動脈內膜炎性閉塞使脊髓組織發生缺血性壞死，后根和后索變性[2]，產生了脊髓癆所特有的癥狀，體檢中所出現的頭重腳輕，下足很重的跌跌撞撞步伐，即是脊髓癆所呈現的，所謂公雞步[2]而已，只不過筆者及其同道首次接觸脊髓癆，不認識其特征而未予入院就加以關注。患者存在L5-S1中央型椎間盤，圖1所顯示突出的間盤壓迫神經根并不嚴重，神經根周圍的脂肪間隙很明顯，患者頻繁的下肢閃電般抽搐痛，可以排除椎間盤突出所致，由于脊髓癆起病隱匿，早期約有90%患者的病人表現為下肢閃電樣疼[3]本例其他典型癥狀也見于癥狀發作時閉目難立征（Romberg征）即平衡失調，兩小腿呈現“蟻走”樣異樣麻木感覺，體驗時稍一觸摸，便可引發劇烈的刀割樣抽搐性下肢痛，且患者自訴胸腰部呈難以描述的束帶感，檢查未出現所謂阿羅氏瞳孔，只是以瞳孔直徑3 mm，對光反射稍遲鈍。本例驅梅治療后疼痛明顯減輕，進一步佐證了脊髓癆的診斷成立。

2.3 本例住院期間，骨科、神經內科各做血清學檢查，梅毒確診試驗（TPPA）均陽性，盡管住院期間病人不愿再做腦脊液檢查，但患者3月前于外院做腰穿檢查，并做了驅梅治療，說明入院前的血清及腦脊液檢查已證實了梅毒監測陽性。

2.4 提倡人們潔身自好，有固定性伴侶，脊髓癆一旦早期發現，仍有治療希望，一旦誤診，可終身致殘。

[1] 高緒文，鄭明新.臨床脊髓病學[M].第一版，人民衛生出版社，1997.210－212.

[2] 郭冬梅，陳海，賈茜，等.脊髓癆11例，臨床特點及診斷依據分析[J].腦與神經疾病雜志，2007，15（4）：296－300.

[3] 王虔，于逢春.脊髓癆治療與分析研究[J].醫學研究雜志，2006，35（4）：77－78.

R681.55

A

1005-7234（2012）06-0482-02

2012-06-18；

2012-07-25

陳睿（1977-）男，安徽籍，主治醫師

研究方向：腰骶部疼痛

電 話：13966058537

電子信箱：2 7 2 1 2 5 1 8 4@Q Q.C O M