兩種治療胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)的療效比較

周道政，李世芳，熊燦

（重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院骨外科，重慶 開(kāi)縣 405400）

兩種治療胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)的療效比較

周道政，李世芳，熊燦

（重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院骨外科，重慶 開(kāi)縣 405400）

椎弓根內(nèi)固定；椎體植骨；胸腰椎爆裂性骨折；內(nèi)固定術(shù)

胸腰椎爆裂性骨折大多合并骨折脫位、韌帶復(fù)合體損傷，骨折碎塊移位進(jìn)入椎管，易引起脊髓、馬尾神經(jīng)損傷，需要盡早采取減壓融合固定[1]。重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院骨一科自2007-08-2011-07月間對(duì)44例胸腰椎爆裂性骨折患者采用后路經(jīng)椎弓根側(cè)前方減壓，椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療（方法一），及在方法一基礎(chǔ)上用自體碎骨植骨（方法二），并對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

本科門(mén)診和住院確診的44例胸腰椎爆裂性骨折患者，其中男26例，女18例；年齡53～82歲，平均年齡62.1±4.6歲；身高 148～171 cm，平均 158.4±7.2 cm；體重 46～76 kg，平均 58.7±3.8 kg；骨折節(jié)段胸53例，胸82例，胸94例，胸118例，胸124例，L111例，L27例，L35例。術(shù)前Frankel分級(jí)，A級(jí)1例，B級(jí)4例，C級(jí)10例，D例29例。

1.2 方法

由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)號(hào)，采用系列編號(hào)的、不透光的、密封的信封隨機(jī)分配治療方案進(jìn)行隨機(jī)隱藏。把患者隨機(jī)分為經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)組（對(duì)照組）22例和經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體植骨手術(shù)組（實(shí)驗(yàn)組）22例。

1.2.1 對(duì)照組采用經(jīng)傷椎椎弓根三椎六釘直接復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)[2]經(jīng)后路正中切口，以傷椎為中心，顯露上下各1個(gè)椎體的棘突、椎板、上下關(guān)節(jié)突及橫突。經(jīng)傷椎上、下椎體的兩側(cè)椎弓根植入四枚椎弓根螺釘，金屬縱棒預(yù)彎到合適的弧度并安裝，借助內(nèi)固定的力量使塌陷的傷椎初步復(fù)位。切除傷椎半側(cè)椎板、全部椎板或不切除椎板，用撐開(kāi)器撐開(kāi)椎弓根釘，利用特殊器戒推頂凸入椎管內(nèi)的骨塊致復(fù)位。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)傷椎椎弓根三椎六釘直接復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合椎體植骨手術(shù)[3]在對(duì)照組手術(shù)的基礎(chǔ)上將得到的全部碎骨塊包括棘突、椎板、關(guān)節(jié)突等，去除掉軟組織。摘除破碎的椎間盤(pán)，行關(guān)節(jié)突、橫突、椎弓根植骨。合并椎弓根骨折者，直接在靠近椎體的椎弓根的骨折端植入碎骨塊。

手術(shù)前后及隨訪時(shí)均以傷椎為中心攝CT片及X線片，觀察記錄并發(fā)癥、癥狀緩解情況及傷椎高度恢復(fù)情況。術(shù)后每月隨訪1～2次，均隨訪12個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1版醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，兩組無(wú)序分類(lèi)變量間的比較用x2檢驗(yàn)；兩組等級(jí)資料的療效比較采用Ridit分析。以P＜0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后椎體高度及Cobb角的比較，見(jiàn)表1。

兩組術(shù)前傷椎椎體前緣、中央及后緣高度，術(shù)前矢狀位Cobb角比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＞0．05）；兩組術(shù)后傷椎椎體前緣、中央及后緣高度，術(shù)后矢狀位Cobb角比較，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＜0．05），實(shí)驗(yàn)組傷椎椎體高度的恢復(fù)較好，療效顯著。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較，見(jiàn)表2。

兩組在斷釘棒、硬脊膜撕裂、椎弓根釘松動(dòng)、骨折延遲愈合、骨不連及椎體后凸畸形多項(xiàng)并發(fā)癥比較，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組。

2.3 兩組患者術(shù)后Frankel分級(jí)比較，見(jiàn)表3。

3 討論

胸腰段椎體是胸椎后凸與腰椎前凸的轉(zhuǎn)折處，活動(dòng)度較大，最易受到暴力而造成損傷，爆裂骨折多因垂直壓縮暴力所致[4]。多是脊柱中柱受累，軸向應(yīng)力使椎體呈爆裂樣裂開(kāi)，椎體后側(cè)骨折塊常連同椎間盤(pán)組織突入椎管引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓或馬尾神經(jīng)損傷[5]。爆裂性骨折是脊柱胸腰段神經(jīng)損傷的最常見(jiàn)原因[6]。

對(duì)照組采用經(jīng)傷椎椎弓根三椎六釘直接復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，較二椎四釘間接復(fù)位可改善螺釘?shù)膽?yīng)力分布，減輕螺釘?shù)呢?fù)荷，從而減少斷釘?shù)仁鹿实陌l(fā)生，可使傷椎易于固定和復(fù)位，提高脊柱的穩(wěn)定性，使其功能易于恢復(fù)[7]。

實(shí)驗(yàn)組用手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的自體碎骨塊經(jīng)椎弓根植入傷椎，由于無(wú)排異反應(yīng)，骨性融合較好，愈合效果滿意，伴隨癥狀和并發(fā)癥都因此減少[8，9]。本文中兩組在斷釘棒、硬脊膜撕裂、椎弓根釘松動(dòng)、骨折延遲愈合、骨不連及椎體后凸畸形多項(xiàng)并發(fā)癥比較，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＜0．05），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯減少。自體碎骨塊填補(bǔ)了椎體中塌陷的骨缺損，使椎間盤(pán)不會(huì)陷入椎體，術(shù)前與術(shù)后相比較，傷椎椎體前緣、中央、后緣高度及術(shù)后矢狀位Cobb角有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），實(shí)驗(yàn)組傷椎椎體高度及矢狀位Cobb角的恢復(fù)較好，脊髓神經(jīng)功能不同程度的得到恢復(fù)，故兩組患者術(shù)后Frankel分級(jí)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但部分患者受傷時(shí)脊髓馬尾神經(jīng)已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)不滿意，但這種方法可以維持并重建患者傷椎的穩(wěn)定性[10]。此外，傷椎椎體高度的恢復(fù)與癥狀緩解及功能恢復(fù)的關(guān)聯(lián)性尚需更深入的研究。

綜上，經(jīng)傷椎椎弓根三椎六釘直接復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合椎體植骨是治療胸腰椎爆裂性骨折較理想的手術(shù)，并發(fā)癥少，功能恢復(fù)較好。

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R687.32；R683.2

B

1005-7234（2012）06-0472-03

2012-05-02；

2012-07-11

周道政（1966-），男，重慶籍，副主任醫(yī)師，科主任

研究方向：脊柱、關(guān)節(jié)外科

李世芳

電 話：13609452498

電子信箱：dfeng12000@vip.sina.com

表1 兩組椎體高度及 Cobb角比較

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較組別

表3 兩組患者術(shù)后Frankel分級(jí)比較