整體護理在老年反流性食管炎護理中的應用體會

葉醫聯

整體護理在老年反流性食管炎護理中的應用體會

葉醫聯

目的探討老年反流性食管炎采用整體護理干預的應用效果。方法本次研究選擇的對象共90例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的老年反流性食管炎患者，隨機按觀察組和對照組各45例劃分，對照組采用消化科常規護理方案，觀察組實施整體護理干預，回顧相關資料。結果觀察組總有效率為91.1%，對照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率顯著優于對照組(P＜0.05)。觀察組治療依從性顯著優于對照組(P＜0.05)。結論在老年反流性食管炎治療過程中應用整體護理干預，可顯著提高臨床效果，改善患者醫護依從性，為生命安全提供了強有力的保障。

整體護理;老年;反流性食管炎

資料與方法

1.一般資料:本次研究選擇的對象共90例，男54例，女36例，年齡60－92歲，平均(71.5±4.3)歲。均經胃鏡檢查確診，其中輕度32例，中度49例，重度9例。隨機按觀察組和對照組各45例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異(P＞0.05)。

2.方法:兩組均給予一般治療、藥物治療(包括鋁碳酸鎂、奧美拉唑、莫沙比利)等方案醫治，對照組實施常規護理，觀察組開展整體護理干預，具體操作步驟如下。

(1)入院宣教 加強治療前訪視，就病區環境、醫院各項規章制度、作息時間、責任護士、主治醫師向患者簡要介紹，以消除其陌生感，緩解緊張情緒。依據老年人注意力轉移緩慢、生理機能衰退、記憶力減退等特點，缺乏自我保健意識、遵醫囑用藥依從性差，可采用發放宣傳單、畫冊等方式講解疾病相關知識，使其了解疾病臨床表現、病因機制、治療方案、注意事項、情緒對病情控制的影響，規范用藥的重要性，以提高治療依從性［2］。

(2)心理護理患者長期受疾病困擾，多存在焦慮、悲觀等負性情緒，生存質量顯著下降。護理人員需主動和患者溝通，了解癥狀緩解情況，強調積極配合醫護的重要性，建立和諧的護患關系，對合理需求盡量滿足，針對性的疏導心理問題，同時與家屬有效交流，使其給予患者更多關愛，以提高患者滿意度，消除不良情緒，增強戰勝疾病的信心［3］。

(3)體位護理反流程度較重的患者，餐后需囑其取半臥位或直立位，避免立即平臥，不宜劇烈運動;床頭在睡眠時可抬高20°－30°，以在重力作用下，使食管清除酸性胃內容物的速度加快，降低胃食管反流率。

(4)飲食及運動指導制定規范的飲食計劃，少量多餐、定時進餐，避免食物過咸、過熱、過硬、過冷，宜選擇低脂肪、高纖維、高蛋白飲食。以使胃內食物的潴留時間縮短，胃、食管下端括約肌壓力減輕，對胃、食管反流起到預防作用。食管瘢痕狹窄或食管痙攣者可采用流質或半流質食物。指導戒除咖啡、煙酒，睡前3h避免禁食，以防意外事件發生。可依據機體情況適當進行體育鍛煉，如健身操、散步等，以增強體質，提高免疫力。

(5)用藥指導告知患者正確的服藥時間及方法，使其明確規律用藥的重要性，如胃動力藥需餐前服用;奧美拉唑等制酸制需睡前及晨起空腹服用等。用藥過程中對惡心、腹瀉等毒副作用加強觀察。普萘洛爾、硝苯地平等對食管黏膜有直接刺激作用，易使疼痛加重，故應避免使用。

(6)并發癥觀察及預防密切觀察病情，若有反復吸入胃內容物至肺、反流性食管潰瘍性食管炎治療效果不佳，較難控制的并發出血等情況出現，需立即報告醫生處理，以把握時機，采取外科手術治療。

(7)出院指導 囑患者堅持規范的飲食，遵醫囑用藥，不可自行停藥或改藥，合理安排休息及睡眠。季節轉換時需注意保暖，定期復診，若有排黑便、疼痛持續不減的情況，需立即到院檢查。同時需營造溫馨的家庭氛圍，注意保持環境的清潔、安靜，空氣清新，以增強老年患者對生活的熱愛，提高舒適程度，更有信心應對疾病康復。

3.效果評定顯效:食管黏膜經胃鏡檢查呈正常恢復，胸痛、反流、燒心癥狀消失;有效:食管黏膜經胃鏡檢查仍有水腫、充血，臨床癥狀明顯好轉;無效:食管黏膜經胃鏡檢查仍有紅腫、糜爛，臨床癥狀無明顯變化。顯效+有效=總有效。同時采用自制調查問卷，對治療依從性情況進行比較。

4.統計學分析:統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

表1 兩組治療依從性各項指標比較［n(%)］

結 果

觀察組總有效率為91.1%，對照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率顯著優于對照組(P＜0.05)。觀察組治療依從性顯著優于對照組(P＜0.05)。見表1。

討 論

臨床消化科常見疾病類型中，反流性食管炎占有較高的發生比例，受老年人生理各項機能衰退的影響，感覺外界事物的能力減弱，生活養成了較為固定的價值取向和思維模式，依據疾病特點進行自我調整存在一定難度［4］。同時反流性食管炎病情遷延，患者對疾病缺乏正確了解，自我保健意識較弱，治療依從性呈較低水平，使疾病除對生活質量造成影響外，還增加癌變危險，故對規范化醫護有較高的要求。本次研究中，觀察組在治療全程應用整體化護理干預，包括入院健康宣教、心理護理、體位干預、飲食及運動指導、用藥指導、并發癥觀察及預防、出院指導等，結果顯示，觀察組治療依從性及臨床總有效率均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上，在老年反流性食管炎治療過程中應用責任制整體護理干預，最大限度滿足患者健康需求，可顯著提高臨床效果，改善患者醫護依從性，為生命安全提供了強有力的保障。

1 鄭國靜，齊達春.反流性食管炎的發病機制與治療［J］.中醫藥學刊，2004，22(2):266-267.

2 林麗嫚，李佩，湯紅玲，等.護理干預在反流性食管炎中的作用［J］.護理實踐與研究，2010，5(7):6-8.

3 朱宇欣，萬阿娟，李軍.老年反流性食管炎患者心理分析及護理對策［J］.實用醫學雜志，2009，7(25):1 161-1 163.

4 張春紅.護理干預在老年反流性食管炎中的作用［J］.醫學理論與實踐，2012，3(25):326-327.

044000 山西省運城市中心醫院消化內科

整體護理是"以患者為中心"新型護理模式的外在體現，在臨床護理及護理管理中系統化的運用護理程序，達到為患者提供社會、文化、心理、精神、生理等方面的護理教育及護理服務目的，是社會文明進步的表現。隨著我國人口老齡化日益加速，人們健康意識增強，一旦患病，滿足健康需求，是廣大人民群眾迫切愿望。反流性食管炎(RE)由食管黏膜受反流的胃十二指腸內容物刺激所致，以吞咽困難、反酸等為主要癥狀，好發于中老年人，具有高發病率及復發率，對患者的生命健康構成了嚴重威脅［1］。在疾病治療中運用責任制整體護理，是滿足患者健康需求，改善預后的關鍵。本次研究選擇的對象共90例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的老年反流性食管炎患者，隨機按觀察組和對照組各45例劃分，對照組采用消化科常規護理方案，觀察組實施整體護理干預，回顧相關資料，現將結果報告如下。