中藥外用治療兒童反復(fù)呼吸道感染60例療效觀察

王桂玲， 李明吾， 龔海榮， 朱利， 王靈玉， 楊征

中藥外用治療兒童反復(fù)呼吸道感染60例療效觀察

王桂玲， 李明吾， 龔海榮， 朱利， 王靈玉， 楊征

目的 觀察中藥微粒浸酒外用膀胱經(jīng)及督脈治療兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床療效。方法 111例兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)作間歇期患兒，按隨機數(shù)字表法分為觀察組60例和對照組51例。觀察組給予中藥微粒（基本方：三七、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、桂枝、白芍、羌活、甘草等）浸酒，外用膀胱經(jīng)及督脈，加手法推拿15次；對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片口服；兩組均治療半個月，比較兩組療效。結(jié)果 隨訪6個月以上，觀察組總有效率達(dá)到88.3%，對照組總有效率27.5%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 中藥微粒浸酒外用膀胱經(jīng)及督脈治療兒童反復(fù)呼吸道感染具有良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

反復(fù)呼吸道感染； 中藥擦拭； 藥酒； 經(jīng)絡(luò)； 按摩； 外治法； 兒童

反復(fù)呼吸道感染為兒科門診常見病，為多種致病因素共同作用導(dǎo)致機體免疫力下降［1］，近年發(fā)病率有上升趨勢，尤以1～6歲小兒最為多見，冬春季易發(fā)，具有反復(fù)發(fā)作，病程較長，涉及呼吸道病種多的特點［2］。因其發(fā)病率高，反復(fù)纏綿，嚴(yán)重影響小兒身心健康，并增加成年后患肺系疾病的可能性，因而受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視［3］。目前，西醫(yī)治療主要是抗生素和激素的反復(fù)應(yīng)用，給患兒和家庭造成一定的精神和經(jīng)濟壓力，效果一般；中醫(yī)中藥在治未病方面卻逐漸顯現(xiàn)優(yōu)勢，在減少發(fā)病率、改善免疫功能等方面療效尤為突出。本文旨在探討中藥治療兒童反復(fù)呼吸道感染的新途徑，觀察應(yīng)用中藥微粒浸酒外用膀胱經(jīng)及督脈治療反復(fù)呼吸道感染緩解期兒童，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－01／2012－02江蘇省宿遷市中醫(yī)院兒科門診確診為反復(fù)呼吸道感染患兒111例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組60例和對照組51例。觀察組中男32例，女28例；年齡2～10歲，平均4.51歲。對照組中男31例，女20例；年齡2～10歲，平均4.23歲。111例患兒中既往有過敏性鼻炎史者39例，幼兒濕疹病史者61例，蕁麻疹史者17例，藥物及食物過敏史者13例，合并腸系膜淋巴結(jié)炎7例，39例系首診，其他病例均有在外院或基層醫(yī)院的不規(guī)則治療經(jīng)歷，兩組患兒在性別、年齡、發(fā)作期病程和病情程度上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》［4－6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）反復(fù)呼吸道感染處于發(fā)作間歇期；（3）年齡2～10歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）表現(xiàn)為咳嗽發(fā)熱等其他疾病，如支氣管異物等；（2）有其他基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病等；（3）治療過程中同時服用其他藥物者；（4）不能堅持治療，中途退出者；（5）家長依從性差；（6）對藥物有不良反應(yīng)者。

1.5 發(fā)作期病情判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 根據(jù)患兒發(fā)作期病情程度擬定以下分級標(biāo)準(zhǔn)：以就診前半年該患兒最重的一次病情進(jìn)行統(tǒng)計。（1）輕度：總積分＞0分且≤3分；（2）中度：總積分＞3分且≤6分；（3）重度：總積分＞6分且≤9分。患兒發(fā)作期病情程度（積分）標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 患兒發(fā)作期病情程度（積分）標(biāo)準(zhǔn)

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 應(yīng)用中藥微粒浸酒外用膀胱經(jīng)及督脈治療。基本方為三七、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、桂枝、白芍、羌活、甘草等中藥，經(jīng)粉碎過100目篩，用50度白酒浸泡2周后涂抹于小兒背部足太陽膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)，再運用推拿手法沿著膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)循行路線反復(fù)推、摩、揉、刮200次，每次操作15min，5d為1個療程，每個療程間隔2日，完成3個療程治療。治療過程中，如有咳嗽、發(fā)熱等急性發(fā)作表現(xiàn)，則暫停推拿，待相關(guān)癥狀完全消失后再繼續(xù)完成療程。

1.6.2 對照組 孟魯司特咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司），4歲以下患兒每晚睡前服用2.5mg，4歲以上每晚睡前服用5mg，療程半個月，兩組治療后均隨訪6個月以上。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療前后的發(fā)作次數(shù)和發(fā)作期病程。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn)（自擬） （1）顯效：治療后發(fā)作期病程較前縮短2d以上，每年發(fā)病次數(shù)較前至少減少3次，接近正常兒童；（2）有效：治療后發(fā)作期病程較前縮短1d以上，每年發(fā)病次數(shù)較前至少減少兩次以上；（3）無效：治療后發(fā)作期病程較前無明顯縮短，每年發(fā)病次數(shù)較前無明顯減少。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用±s，兩組治療前后發(fā)作次數(shù)比較采用t檢驗，兩組病程的比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 見表2。表2結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患兒臨床療效的比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后6個月發(fā)作次數(shù)、病程比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后6個月發(fā)作次數(shù)及病程的比較（珔x±s）

表3結(jié)果表明，觀察組治療后發(fā)作次數(shù)減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組病程比對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

兒童反復(fù)呼吸道感染是指1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁超出正常范圍。根據(jù)年齡、潛在的原因和部位不同，分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染［6］。缺乏鍛煉、反復(fù)感染、被動吸入煙塵、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理等是引起發(fā)病的主要原因，自身免疫功能低下被認(rèn)為是其反復(fù)發(fā)作的主要因素之一。文獻(xiàn)顯示，對反復(fù)呼吸道感染患兒體液免疫功能檢測發(fā)現(xiàn)sIgA較正常兒低、細(xì)胞免疫功能低下和IgG亞類缺陷。近年也認(rèn)識到反復(fù)呼吸道感染患兒有細(xì)胞免疫機制缺陷存在，則又影響到機體的防御能力［7］。易感兒普遍存在免疫方面的部分或全部功能低下問題，嚴(yán)重影響易感兒的生活和學(xué)習(xí)質(zhì)量。早期干預(yù)有利于氣道炎癥的控制，進(jìn)而使受損的肺功能得到改善和恢復(fù)。預(yù)防交叉感染、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理、均衡營養(yǎng)、發(fā)作期減少抗生素的應(yīng)用、針對性的使用免疫調(diào)節(jié)劑等措施對于反復(fù)呼吸道感染都起一定的作用。目前西醫(yī)治療兒童反復(fù)呼吸道感染主要是抗生素和激素的反復(fù)應(yīng)用，門診輸液頻率較高，家長和患兒的依從性很差。中醫(yī)藥防治兒童反復(fù)呼吸道感染具有很大潛力。從兒科門診就診患兒家庭分析，家庭生活水平較高，特別是受過高等教育的人群中，對兒科綠色醫(yī)療消費格外關(guān)注，他們對抗生素的應(yīng)用非常慎重，生病時首選推拿療法［8］。

《素問遺篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”易感兒多為正氣不足、表衛(wèi)失固，易于感受風(fēng)寒，引起鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，督脈統(tǒng)督一身之陽氣。用中藥涂抹于小兒背部足太陽膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)，再運用推拿手法反復(fù)推、摩、揉、刮，以此激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，使正氣旺盛、陰陽平衡，增強小兒機體抗病能力。其中三七益氣活血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎行氣祛風(fēng)，桂枝溫經(jīng)通陽，羌活散寒解表，防風(fēng)祛風(fēng)解表，白芍?jǐn)筷幒蜖I，甘草益氣，諸藥共用具有恢復(fù)正氣、祛風(fēng)散寒、暢通經(jīng)脈、調(diào)和營衛(wèi)的作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后隨訪6個月的總療效明顯高于對照組，在減少呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)，改善發(fā)作期癥狀、體征，縮短發(fā)作期病程，減少抗生素和激素的臨床使用方面，觀察組明顯高于對照組。易感兒可在急性期采用藥物控制癥狀，在臨床癥狀消失后，進(jìn)行保健推拿以減少發(fā)作；且目前抗生素管理越來越規(guī)范，采用中醫(yī)推拿的方法，可以降低抗生素的臨床使用率。

中藥微粒浸酒外用膀胱經(jīng)及督脈治療兒童反復(fù)呼吸道感染具有良好的療效，因其操作簡便、價格低廉、療效可靠、無痛苦、易于推廣，符合民眾的醫(yī)療保健需求，易為家長和患兒接受并認(rèn)可，在疾病的預(yù)防和已病防變方面存有較大的優(yōu)勢，具有先進(jìn)性和可行性。在防治兒童反復(fù)呼吸道感染中具有廣闊的臨床應(yīng)用價值，在追蹤已研究的病例過程中，得到民眾廣泛認(rèn)可。

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［4］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1213－1214.

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223800江蘇 宿遷，宿遷市中醫(yī)院兒科（王桂玲，李明吾，龔海榮，朱利，王靈玉）；宿遷市兒童醫(yī)院兒科（楊征）

王桂玲（1969－），女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸內(nèi)科疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.022

R256.1

B

1674－3865（2012）06－0527－03

2012－09－26）

張小冬）

臨床研究