留置針在兒科護(hù)理中應(yīng)用的臨床研究

郭小平， 王艷莉， 湯淑斌， 李少莉， 陳亞莉， 劉小紅

留置針在兒科護(hù)理中應(yīng)用的臨床研究

郭小平， 王艷莉， 湯淑斌， 李少莉， 陳亞莉， 劉小紅

目的 探討小兒留置針在無(wú)靜脈炎的情況下，采用不同的固定方法、健康教育、心理支持等措施可延長(zhǎng)小兒留置針的留置時(shí)間。方法 隨機(jī)抽取使用留置針的患兒240例，按住院時(shí)的病案號(hào)分為兩組，觀察組124例，對(duì)照組116例，在留置針的使用過(guò)程中，對(duì)患兒不同的穿刺部位采用不同的固定方法、健康教育、心理支持等措施，對(duì)小兒留置針的留置時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組平均留置時(shí)間為4.51d，對(duì)照組留置時(shí)間為2.72d；觀察組的脫管率29.00%（14／48），對(duì)照組的脫管率53.00%（43／81），觀察組留置時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，并發(fā)癥少，脫管率低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 在留置針的使用過(guò)程中，對(duì)不同的穿刺部位用不同的固定方法、健康教育、心理支持等措施可延長(zhǎng)留置時(shí)間。

靜脈，穿刺； 護(hù)理； 留置針； 兒童

小兒應(yīng)用靜脈留置針減少了每日穿刺帶來(lái)的痛苦和并發(fā)癥，保護(hù)了血管，方便危重患兒的搶救，保證各種治療性藥物及時(shí)進(jìn)入機(jī)體；同時(shí)又可減輕護(hù)理人員由于穿刺任務(wù)和穿刺困難帶來(lái)的工作壓力，有利于提高工作效率和質(zhì)量，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。隨著留置針相關(guān)技術(shù)的不斷成熟，小兒靜脈留置針在醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。在長(zhǎng)期的應(yīng)用過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)，在無(wú)并發(fā)癥的情況下，不同的穿刺部位用不同的固定方法、健康教育、心理支持等措施，能延長(zhǎng)留置針留置的時(shí)間，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來(lái)自2010－06／2012－06寶雞市婦幼保健院婦兒醫(yī)院兒科住院的患兒，采用隨機(jī)抽樣法，抽取6個(gè)月至2歲臨床診斷為輕癥肺炎使用留置針的患兒240例為研究對(duì)象，按住院時(shí)的病案號(hào)分類(lèi)，奇數(shù)號(hào)作為對(duì)照組116例，其中男59例，女57例；偶數(shù)號(hào)作為觀察組124例，其中男66例，女58例，兩組患兒年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 需要住院治療的輸液患兒，入院前均未進(jìn)行靜脈穿刺。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 住院時(shí)間過(guò)短或自動(dòng)出院未在觀察期者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Y形24G靜脈留置針。選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣且易于固定的血管，一般選額正中靜脈、顳淺靜脈、四肢靜脈等較粗直血管穿刺。選擇血管備皮后，用0.5%的碘伏消毒穿刺局部皮膚2次，75%的酒精消毒1次，待干，連接留置針與輸液管排好氣，用拇指和食指握住留置針針柄與靜脈呈15°～30°角刺入，見(jiàn)回血后再進(jìn)針2mm。左手固定外套管，拔除針芯后將外套管完全送入血管內(nèi)，固定。并注明穿刺日期。封管時(shí)先取下頭皮針，消毒留置針接頭，抽取生理鹽水5mL沖管，邊推注邊退針頭，夾閉留置針后拔針，推注要均勻、緩慢。對(duì)照組穿刺成功后，用貼膜固定留置針后用長(zhǎng)形膠布環(huán)形包裹頭部或四肢。護(hù)理人員在留置針留置過(guò)程中加強(qiáng)無(wú)菌操作，正確封管；加強(qiáng)巡回，觀察有無(wú)外滲、紅腫。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患兒不同的穿刺部位采用不同的固定方法、健康教育、心理支持等措施。

1.4.2.1 觀察組固定方法 頭皮靜脈固定：頭發(fā)要剃干凈；剃除和消毒的面積以與貼膜面積相當(dāng)為宜，并拭凈頭皮上的油漬污垢，穿刺成功后將貼膜固定留置針后，用長(zhǎng)形膠布中間部分對(duì)折只留兩端少部分具有黏性的部分環(huán)形包裹頭部。再在留置針針梗和肝素帽與皮膚接觸部位各墊上一小塊衛(wèi)生紙，以防止局部受壓。再給患兒帶上彈力網(wǎng)帽。

1.4.2.2 四肢靜脈固定 根據(jù)選擇四肢靜脈的部位與患兒的配合程度選擇自制的固定棒（將木制壓舌板裁成不同尺寸規(guī)格，再將縫制好的棉套套于壓舌板上）、小手板或襪套固定。用固定棒或小手板固定四肢靜脈留置針使肢體活動(dòng)時(shí)順應(yīng)性好，但應(yīng)避免小手板固定時(shí)順應(yīng)性差壓迫局部影響血液循環(huán)而出現(xiàn)局部水腫、脫管及手板誤傷肢體，影響留置；為避免脫管，手部和腳部穿松緊適度的襪套。這樣，既可以增加患兒的舒適度，也可以使患兒適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

1.4.2.3 健康教育 設(shè)計(jì)留置針健康教育表，給患兒和家屬講解留置針的好處，減少反復(fù)穿刺的機(jī)會(huì)，減輕患兒痛苦；講述使用留置針的注意事項(xiàng)，包括留置針的不良反應(yīng)、留置過(guò)程中如何防止脫管等方法。

1.4.2.4 人文關(guān)懷 親切的稱(chēng)呼（如：寶寶、寶貝、胖胖、乖乖等）、哄、逗、抱、玩等方法消除患兒與護(hù)士的陌生感；對(duì)稍有認(rèn)知能力的小兒獎(jiǎng)勵(lì)小貼花；親切的微笑、愛(ài)撫，鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì)，給予心理支持，減少恐懼，以便更好地配合護(hù)理人員，提高穿刺成功率。

1.5 觀察指標(biāo) 留置針部位有無(wú)外滲、紅腫、脫管以及留置時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，留置時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同固定方法留置時(shí)間的比較 見(jiàn)表1

表1 不同固定方法留置時(shí)間的比較（±s，d）

表1 不同固定方法留置時(shí)間的比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，at＝9.52，P＜0.01。

組別 n 留置時(shí)間觀察組 124 4.51±1.78a 116 2.72±1.43對(duì)照組

表1結(jié)果表明，觀察組在留置針的使用過(guò)程中，對(duì)不同的穿刺部位應(yīng)用不同的固定方法、健康教育、心理支持等措施使小兒留置針的留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 留置失敗原因比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組留置失敗原因比較［n（%）］

表2結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組使用留置針的并發(fā)癥少，脫管率低，兩組脫管率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

在靜脈留置針的應(yīng)用中，除了要提高護(hù)士的操作水平外，還應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心和高度的愛(ài)心，培養(yǎng)護(hù)士觀察問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力，豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［1］。此外，應(yīng)向患兒和家長(zhǎng)做好解釋和說(shuō)明，告訴留置針穿刺后的注意事項(xiàng)，以取得合作，使留置針的使用得以合理的保護(hù)，從而進(jìn)一步提高小兒留置針在留置過(guò)程中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。

不同的部位選擇適宜的固定方法可延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間［2］。使用彈力網(wǎng)帽固定頭部留置針固定效果好，可防止患兒在睡眠中翻身時(shí)被被褥撕脫；防止煩躁哭鬧中由于看護(hù)不當(dāng)，患兒自行抓脫；防止頭部大量分油脂汗液敷貼失去黏性而導(dǎo)致的脫管，有效地延長(zhǎng)了留置針留置的時(shí)間［3］。用對(duì)折的膠布固定時(shí)，減少了膠布與頭發(fā)的粘連，避免了膠布撕脫時(shí)對(duì)患兒造成的痛苦。對(duì)皮膚與留置針的接觸部位易造成壓迫，為減少此副反應(yīng)，首先選擇型號(hào)合適的彈力網(wǎng)帽；再在與皮膚接觸的部位墊大小合適的衛(wèi)生紙。減少使用彈力網(wǎng)帽的副反應(yīng)，以發(fā)揮其更好的固定作用。但是固定密閉，不易觀察外滲、紅腫；對(duì)于皮膚敏感的患兒，有癢感，易抓撓。自制的固定棒在固定四肢靜脈留置針時(shí)效果好。柔軟、順應(yīng)性好，增加患兒的舒適度，減少與皮膚摩擦造成的損傷，又便于觀察；襪套可以增加患兒的舒適度，也可以使患兒適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。防止脫管效果好，但不利于觀察。

美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針留置時(shí)間規(guī)定為3d，中國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。本院規(guī)定為3～5d。在無(wú)靜脈炎的情況下能否將小兒留置針的留置時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，是今后研究的方向。

［1］ 馮艷華.小兒靜脈留置針安全留置的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2009，7（7）：1964－1965.

［2］ 艾芳.不同年齡小兒靜脈留置針部位選擇與留置時(shí)間的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2008，21（8）：1374－1375.

［3］ 沈梨芳，鄭玉娜.小兒淺靜脈留置針固定部位的探討［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（4）：502.

721000陜西 寶雞，寶雞市婦幼保健院婦兒醫(yī)院兒科

郭小平（1963－），女，副主任護(hù)師。研究方向：兒科疾病的臨床護(hù)理。

湯淑斌，721000陜西 寶雞，寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院兒科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.043

R473.72

B

1674－3865（2012）06－0569－02

2012－10－31）

張小冬）

病例報(bào)告