冬病夏治穴位敷貼治療小兒反復呼吸道感染42例療效觀察

王偉

冬病夏治穴位敷貼治療小兒反復呼吸道感染42例療效觀察

王偉

目的 觀察冬病夏治穴位敷貼治療小兒反復呼吸道感染的臨床療效。方法 84例反復呼吸道感染患兒采用隨機數字表法分為敷貼組和對照組各42例。敷貼組在初伏后開始應用平喘止咳貼給予穴位敷貼；對照組給予空白敷貼。觀察兩組患兒敷貼前后臨床癥狀改善情況及血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的變化。結果 敷貼組血清IgA、IgG、IgM較治療前均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。貼敷3年后，敷貼組上呼吸道感染和下呼吸道感染的次數、發熱時間、抗生素使用時間、咳嗽時間與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 冬病夏治穴位敷貼治療反復呼吸道感染療效顯著。

呼吸道感染； 冬病夏治； 穴位敷貼； 外治法； 兒童

“冬病夏治”是中醫學防治疾病的一個富有特色的重要治療方法，根據《黃帝內經》中“春夏養陽”的原則，利用夏季氣溫高，機體陽氣充沛，體表經絡中氣血旺盛的有利時機，通過適當內服或外用一些方藥來調整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復。江蘇省太倉市中醫院兒科2008－10／2010－10對反復呼吸道感染（recurrent respiratory infection，RRI）的患兒在三伏天給予冬病夏治穴位敷貼治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集自2008－10／2010－10在江蘇省太倉市中醫院兒科門診就診的符合RRI診斷標準且年齡在1～12歲者共84例。采用隨機數字表法分為敷貼組和對照組各42例，其中敷貼組男22

例，女20例；年齡1～12歲，平均（4.4±2.3）歲。對照組男20例，女22例；年齡1～11.5歲，平均（4.5±2.0）歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合RRI的診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （1）符合 RRI診斷標準；（2）年齡在1～12歲且接受敷貼療法者。

1.4 排除標準 （1）先天性免疫性疾病、呼吸道畸形；（2）接受過激素或其他免疫調節劑治療者；（3）治療中斷者。

1.5 治療方法 敷貼組自2008年初伏后開始給予穴位敷貼。敷貼組應用平喘止咳貼（貴州康奇藥械有限公司），敷貼前清潔皮膚，將貼片揭去透明保護膜，貼于天突穴、膻中穴、左右定喘穴、大杼、肺俞穴。每日貼敷2～4h，年長兒適當延長時間。分別與初伏、中伏、末伏各連續貼3d，期間停7d。連續敷貼3年為1個療程。由家長填寫每月登記表，記錄可能出現的呼吸道感染次數、癥狀、抗生素使用情況及可能出現的不良反應。觀察期間兩組均未使用其他免疫調節劑。對照組給予空白敷貼，療程同敷貼組。敷貼前及敷貼后均采取靜脈血查血清IgA、IgG、IgM。

1.6 觀察指標 觀察兩組患兒敷貼前后臨床癥狀改善情況及血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的變化。1.7 療效判定標準 參照兒科疾病診斷標準［2］中RRI療效標準。（1）治愈：臨床癥狀完全消失，隨訪3年，每年無下呼吸道感染，上呼吸道感染每年不超過1次；（2）好轉：癥狀明顯減輕，隨訪3年內下呼吸道感染1～2次，上呼吸道感染每年不超過2次；（3）無效：臨床癥狀無改善。

1.8 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒敷貼療效比較 敷貼組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒敷貼療效比較［n（%）］

2.2 兩組患兒敷貼前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的變化 兩組患兒治療前血清IgA、IgG、IgM基礎值比較差異無統計學意義，敷貼組血清IgA、IgG、IgM較治療前均升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒敷貼前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的變化（±s，g／L）

表2 兩組患兒敷貼前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的變化（±s，g／L）

注：與敷貼前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組比較，cP＜0.05。

組別 時間 IgA IgG IgM敷貼組 敷貼前0.63±0.18 7.41±1.16 0.89±0.25敷貼后 0.87±0.16ac 8.87±1.36b 1.15±0.37a對照組 敷貼前 0.62±0.16 7.06±1.19 0.89±0.25敷貼后0.64±0.16 7.29±1.04 0.91±0.26

2.3 兩組患兒臨床指標的比較 見表3。

表3 兩組患兒臨床指標的比較（±s，n＝42）

表3 兩組患兒臨床指標的比較（±s，n＝42）

注：與對照組比較，at＝2.84，2.80，1.90，2.59，P＜0.05；bt＝6.44，P＜0.01。

敷貼前組別敷貼3年后上呼吸道感染次數 下呼吸道感染次數 發熱時間 抗生素使用時間 咳嗽時間敷貼組 5.65±2.50 4.57±1.59 5.70±1.40a 3.31±0.63b 4.2±3.30a 6.90±2.60a 8.93±1.89上呼吸道感染次數 下呼吸道感染次數a對照組 6.00±2.56 4.07±1.63 6.70±1.80 4.37±0.86 6.1±2.90 8.00±2.70 10.14±2.36

表3結果顯示，敷貼前上呼吸道感染和下呼吸道感染的次數兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。貼敷3年后，敷貼組上呼吸道感染和下呼吸道感染的次數、發熱時間、抗生素使用時間、咳嗽時間與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 不良反應 敷貼組3例出現皮膚紅斑、瘙癢等癥狀，經減少貼敷時間后均能自然緩解，未影響繼續貼敷。

3 討論

冬病夏治是祖國醫學的一個重要特色療法，“冬病”是指某些好發于冬季或在冬季加重的疾病，如支氣管炎、支氣管哮喘、RRI等。“夏治”是指夏季這些病情有所緩解，趁其發作緩解季節，辨證施治［6］。冬病夏治利用了夏季氣溫高，機體陽氣充沛，代謝旺盛的有利時機，調整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以治愈。

現代醫學認為，小兒呼吸道病是由病毒、細菌、支原體、衣原體等致病菌所引起的一種RRI炎癥，長期反復發作，導致呼吸道免疫功能低下，造成臨床纏綿難愈。因此，治療應注重提高機體免疫力，達到預防的目的。傳統醫學認為［3－5］，本病屬中醫咳嗽范疇，病位在肺，與肺氣虛，營衛失調密切相關。所以治療重點應放在補益肺氣，固衛陽氣而達到提高機體尤其呼吸系統免疫力。

三伏貼即“穴位敷貼療法”，是在三伏天對穴位進行藥物貼敷的一種治療方法，屬于天灸的一種。三伏天是指初伏、中伏、末伏三個庚日，在時間治療學上，中醫認為庚日屬金，以五行而論，與肺相配，為驅散內伏寒邪最好節氣日期，自然界夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達到最高，尤其是三伏天肌膚腠理開泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由皮膚滲入穴位經絡，能通過經絡氣血直達病所，使人體各部的功能得以保持協調和相對的平衡敷貼之后，一般人的局部皮膚都會有灼熱和紅潤，證明所貼藥物已由皮膚滲入穴位經絡，通過經絡氣血直達病處。通過藥物的刺激作用，使穴位局部皮膚充血，甚至起泡，以達到刺激相關穴位，從而通過經絡的調節作用，起到治療疾病的作用。

穴位是人體臟腑、經絡、氣血的匯集點，中藥穴位敷貼，一方面通過間接作用，即藥物對機體特定部位的刺激，調整陰陽平衡，以改善和增強機體的免疫力，從而達到降低發病率和緩解癥狀的目的。另一方面，即藥物的直接作用，當藥物敷貼于相應的穴位之后，通過滲透作用，透過皮膚，進入血液循環，達到臟腑經氣失調的病所，發揮藥物的“歸經”作用。穴位敷貼操作簡便，近代文獻報道始見于中國中醫科學院廣安門醫院［7］，其后的相關臨床與實驗研究也逐漸增多。本文應用穴位敷貼冬病夏治療法治療3年。觀察兩組患兒敷貼前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 的變化。結果顯示，敷貼組血清IgA、IgG、IgM較治療前均升高，貼敷3年后，敷貼組上呼吸道感染和下呼吸道感染的次數、發熱時間、抗生素使用時間、咳嗽時間與對照組比較，均有明顯改善。穴位敷貼法亦無毒副反應，患兒容易配合治療，既可治療咳嗽、哮喘，又可提高機體免疫力，預防感冒，并且節省醫療費用，減輕了患兒的痛苦及家庭的經濟負擔，值得推廣。

［1］ 張梓荊，盛錦云，胡儀吉.全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要［J］.中華兒科雜志，1988，26（1）：4.

［2］ 李毅.兒科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，2001：164－185.

［3］ 沈映君.中藥藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：766－1022.

［4］ 汪受傳.中醫兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：564－579.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科學技術出版社，2002：53－58.

［6］ 龔明.外敷治喘法及護理［J］.護理學雜志，1996，11（4）：235.

［7］ 中國中醫研究院廣安門醫院呼吸組.冬病夏治消喘膏治療喘息型氣管炎和支氣管哮喘的臨床研究［J］.新醫藥學雜志，1978，（5）：28－32.

215400江蘇 太倉，太倉市中醫院兒科

王偉（1970－），女，副主任醫師。研究方向：小兒消化及呼吸系統疾病的診治。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.038

R562

B

1674－3865（2012）06－0559－03

2012－09－27）

張小冬）

臨床研究