新生兒缺氧缺血性腦病MRI檢查常用序列的診斷價值

余幫龍， 母其文， 張福洲， 陳華平， 歐君

新生兒缺氧缺血性腦病MRI檢查常用序列的診斷價值

余幫龍， 母其文， 張福洲， 陳華平， 歐君

目的 探討核磁共振成像（MRI）各序列對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值。方法 分析2012－01／10經臨床證實的50例新生兒急性缺氧缺血性腦病的 MRI表現及分度。結果 50例患兒MRI均發現異常信號影，但T1WI序列有5例未發現異常，而T2WI、flair、DWI則無漏診；與臨床分度符合率最高的是DWI。結論 MRI是新生兒急性缺氧缺血性腦病的早期診斷和分度重要手段，為提高分度的準確性，不能只作常規的T1WI和T2WI，還應加作flair、DWI，這對發現出血尤其重要。

缺氧缺血性腦病／診斷； 磁共振成像； 嬰兒，新生

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒較常見的疾病，如不及時治療，可導致智力低下、生長發育落后和癲癇，甚至導致嬰幼兒腦性癱瘓和死亡。臨床評價缺氧缺血性腦病有一定的困難。傳統的圍產期變量如Apgar評分及cord pH不能特異性預測HIE嚴重程度［1］。而提高HIE患兒的早期診斷并及時治療，對減少HIE后遺癥具有重要意義。核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是診斷HIE的常用方法之一。但MRI檢查序列較多，如何評價各序列的診斷價值成為許多兒科及影像醫師思考的問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部HIE病例資料來源于2012－01／10就診于南充市中心醫院兒科HIE患兒，共計50例。其中男34例，女16例；胎齡38～40＋2周，檢查日齡1～12d；輕度36例，中度12例，重度2例。輕度與中重度兩組平均日齡［（4.0±2.1）d、（3.0±2.6）d］和出生體質量［（3.1±4.5）kg、（3.2±2.2）kg］差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 HIE臨床診斷及分度標準采用2004－11中華醫學會兒科學分會新生兒學組修訂的診斷標準［2］。MRI影像學分度采用2001年劉國瑞等［3］提出的分度法。

1.3 納入標準 臨床診斷為HIE，明確分度，且已行MRI檢查，圖像質量較好。

1.4 排除標準 （1）臨床診斷為 HIE，未明確分度；（2）未完成MRI檢查，或MRI檢查圖像質量不佳者。

1.5 檢查方法 新生兒缺氧缺血性腦病的診斷應以臨床表現及臨床分度為主。所有臨床診斷HIE患兒均于生后12d內行MRI檢查，盡量讓患兒吃奶后睡眠時掃描，不能入睡者口服100g／L水合氯醛0.5～0.7mL／kg。

1.6 掃描設備及參數 使用GE Signa 1.5T超導磁共振掃描儀。掃描參數為：T1WI：TR 1 790ms，TE 17.5ms，TI 750ms；T2WI：TR 3 120ms，TE 88.1ms；Flair：TR 8 602ms，TE 121ms，TI 2 100ms；DWI TR 6 000ms，TE 80.4ms，TI 750ms，層厚為5.0mm。FOV：T1WI及T2WI均為24cm×18cm；flair及DWI 24cm×24cm。DWI使用自旋回波序列。

1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，對HIE臨床分度、MRI影像分度進行列聯系數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒缺氧缺血性腦病MRI影像分度與臨床分度情況 見表1。

表1 HIE新生兒缺氧缺血性腦病MRI影像分度情況

表1結果表明，以HIE臨床表現為診斷及分度標準，如僅以T1WI為標準，則有10%被漏診。而用T2WI、flair、DWI則無漏診。說明臨床分度與MRI各序列分度之間存在相關性。

3 討論

在HIE診斷和預后療效監測中，CT一直有著重要作用。但由于新生兒腦白質中水分含量高，髓鞘未發育，其密度較低，CT檢查時輕度HIE的腦水腫不易被檢出。而且CT掃描對硬膜下出血有過度診斷現象，易將橫竇及乙狀竇認為硬膜下血腫［4］。隨著人們健康意識的提高，許多患兒父母對CT檢查中的X線潛在危害表示出擔憂，從而使MRI檢查在HIE診斷和預后療效監測中承擔起越來越重要的角色。MRI可客觀地反映新生兒HIE腦損傷的情況，進行早期預后評估［5］。對后期 HIE的診斷，MRI也要優于CT［6］。MRI對3d后蛛網膜下腔出血顯示良好，并能清楚顯示腦室周圍白質內的點狀出血［7］。

本研究采用的劉國瑞等［3］提出的分度法，該法包括損傷腦葉數、病灶區灰白質情況、重要功能區灰質受累及顱內出血等情況，這與CT對HIE的分度具有相似性，據此得出的分度，各序列的符合率輕度者為55.5%至75.0%，中度為66.6%至83.3%，符合率是較高的。

從本組情況看，僅用T1WI診斷HIE有一定的漏診，但其診斷價值是不可忽視的。有學者認為，T1WI上內囊后肢若喪失其正常高信號，是早期腦損傷的重要征象［8］。Liauw等［9］分析了40例有缺氧史的足月新生兒出生后10d的MRI資料，表明常規T1WI仍然是最易發現基底節、丘腦、內囊后肢病變的序列，對小斑點狀的白質病變，也非常敏感。而對于非斑點狀的白質內病變，T2WI則得到了最佳效果；并首次比較了同一個體T1WI上不同腦結構的信號來診斷缺氧缺血［10］，提出若殼核后部信號高于或等于內囊后肢信號，可診斷HIE；反之若內囊后肢信號高于殼核后部，且放射冠的信號高于中央溝旁皮質，則可排除HIE診斷。此法可將65%HIE區分出來。若將T2WI、flair、DWI結合起來，診斷率可達78%。

傳統MRI只做T1WI及T2WI，有其局限性，需在 HIE后5～7d才可靠［11］。Okuda等［12］對13例HIE患兒行MRI檢查發現，flair技術在早產兒中經典HIE表現：腦室周圍白質軟化及其內部的囊性軟化灶以及靠近大腦表面的皮質下病灶的檢出上優于常規T1WI、T2WI。Flair對大腦半球邊緣及腦室旁區微小病變的檢出具有可觀的應用價值［13］。有學者提議液體衰減反轉恢復序列成像用于出血性損傷的診斷，以提高 MRI對其的檢出率［14］。本組中，蛛網膜下腔出血即籍此得以明確。

DWI是早期腦梗死非常敏感的成像序列。Robertson等［15］對12例HIE患兒進行的一項研究表明：DWI對損傷早期病灶的檢出較常規MRI敏感，但小部分病灶出現假陰性，而且隨訪發現DWI低估了原發病灶的范圍。在本組中，DWI對HIE的診斷符合率是最高的。

總之，MRI對HIE的診斷價值是肯定的，從本組情況看，除傳統的MRI檢查外，加做flair及DWI是非常必要的。

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637000四川 南充，南充市中心醫院（川北醫學院第二臨床學院）CT、MRI室

余幫龍（1969－），男，副主任醫師，醫學碩士。研究方向：神經系統MRI診斷與研究，E－mail：yubanglong＠126.com。

母其文，637000四川 南充，南充市中心醫院CT、MRI室。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.034

R743.31

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1674－3865（2012）06－0551－03

2012－11－11）

張小冬）

臨床研究