407例巨大兒合并癥分析

呂瑋

407例巨大兒合并癥分析

呂瑋

目的 分析巨大兒發(fā)生率及合并癥情況，為臨床防治提供依據(jù)。方法 收集2006－01／2011－12出生的巨大兒和正常足月兒各407例，觀察各年度巨大兒發(fā)生率及新生兒患病情況。結(jié)果 2006／2011巨大兒發(fā)生率分別為10.1%、10.4%、11.5%、15.9%、17.3%和17.9%，呈逐年上升趨勢；巨大兒并發(fā)新生兒疾病（31.45%）明顯多于正常足月兒（14.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 巨大兒發(fā)生率逐年升高，且發(fā)病率高于正常足月兒，臨床應(yīng)采取孕期保健和治療措施。

巨大兒； 妊娠糖尿病； 妊娠高血壓； 發(fā)生率； 嬰兒，新生

近年來國內(nèi)外巨大兒出生率多呈上升趨勢。巨大兒的發(fā)生與孕婦的體質(zhì)量、身高、產(chǎn)次、孕周及遺傳有關(guān)［1］，不同民族、不同種族巨大胎兒發(fā)生率也不盡相同［2］，孕婦肥胖及患糖尿病也是巨大兒發(fā)生的重要因素。巨大兒的發(fā)生可導(dǎo)致孕婦妊娠期高血壓疾病增多，妊娠期糖尿病概率增加，使剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率增加。新生兒窒息、肩位性難產(chǎn)、低血糖等并發(fā)癥增加。因此，應(yīng)采取積極孕期宣教，降低母嬰并發(fā)癥，做好預(yù)防工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006－01／2011－12沈陽市第五人民醫(yī)院分娩的巨大兒407例，取同期出生的正常足月兒407例作為對照組。兩組孕周為37～42周，孕齡為22～44歲，兩組新生兒在孕周及孕齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 巨大兒是指出生體質(zhì)量≥4 000g的活產(chǎn)新生兒；正常體重兒是指出生體質(zhì)量≥2 500g且＜4 000g［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合巨大兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合正常體重兒標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）資料不全者；（2）高危足月新生兒。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察巨大兒發(fā)生率及新生兒患病情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2006／2011 巨大兒發(fā)生情況 見表1。

表1 2006／2011巨大兒發(fā)生情況（n）

表1結(jié)果說明，2006年巨大兒發(fā)生率為10.1%，2011年巨大兒發(fā)生率為17.9%，2006／2011巨大兒發(fā)生率逐年增加。

2.2 兩組出現(xiàn)的新生兒疾病情況 觀察組發(fā)生新生兒疾病共128例（31.45%），其中低血糖56例，高膽紅素血癥42例，新生兒窒息9例，頭皮血腫7例，ABO溶血6例，先天性心臟病、顱內(nèi)出血、肺炎、濕肺各2例。對照組發(fā)生新生兒疾病共58例（14.25%），其中低血糖27例，高膽紅素血癥17例，頭皮血腫6例，肺炎、窒息各3例，濕肺、先天缺陷各1例。兩組新生兒疾病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝34.147，P＜0.05）。

3 討論

據(jù)報(bào)道，國內(nèi)巨大兒發(fā)生率為7%，國外為15%［2］；20世紀(jì)90年代巨大胎兒發(fā)生率比70年代增加1倍；糖尿病孕婦巨大兒發(fā)生率約26%，無糖尿病孕婦發(fā)生率為5%～8%；羊水過多巨大兒發(fā)生率高；父母身材高大及孕婦營養(yǎng)過剩，巨大兒發(fā)生率高；經(jīng)產(chǎn)婦多見巨大兒［2］。本研究統(tǒng)計(jì)的巨大兒發(fā)生率高于國內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可能與中國北方人身材高大、孕產(chǎn)婦保健制度完善、生活水平的不斷提高有關(guān)；也可能與孕婦整個(gè)妊娠期間高蛋白飲食，營養(yǎng)過剩，甚至越來越多的孕婦整個(gè)孕期很少參加必要的勞動(dòng)，胎兒過度發(fā)育有關(guān)［3］。

巨大兒的發(fā)生對母嬰都會造成不良影響。對母親的影響是增加了剖宮產(chǎn)的機(jī)會及軟產(chǎn)道的裂傷；產(chǎn)后出血概率增加；同時(shí)妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓患者增多，妊娠期高血壓會使孕婦將來永久造成腎損傷，妊娠期糖尿病孕婦將來成為一個(gè)糖尿病患者概率增加。對嬰兒的影響為增加了新生兒窒息、肩位性難產(chǎn)、新生兒合并癥、新生兒死亡率［4］；胎兒營養(yǎng)過剩將來會造成兒童肥胖、高血壓、糖尿病等疾病。

妊娠期糖尿病的母親多分娩巨大兒，母親可能還存在妊娠期高血壓病，新生兒易發(fā)生低血糖而引起腦損傷甚至死亡，畸形率增加尤其是先天性心臟病；新生兒患心肌病的概率也增加；低鈣血癥發(fā)生率約50%，系宮內(nèi)甲狀旁腺功能低下所致；高膽紅素血癥發(fā)生率約20%～30%，系肝臟膽紅素代謝功能不成熟和紅細(xì)胞過多所致；肺透明膜病發(fā)生率約30%，系受母體激素影響肺表面活性物質(zhì)缺乏所致；易發(fā)生紅細(xì)胞增多癥和高粘滯血癥導(dǎo)致靜脈血栓而出現(xiàn)腎功不全；圍產(chǎn)期窒息及遺傳性糖尿病等概率大大增加［5］。

綜上所述巨大兒發(fā)生的逐年上升應(yīng)引起關(guān)注，它會給國家及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，未來全民健康水平下降。因此，應(yīng)加大孕前及孕中的宣教，加強(qiáng)婦幼保健工作。

［1］ 章蕓.巨大兒280例臨床分析［J］.中國婦幼保健雜志，2009，24（12）：1634－1636.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：123－124.

［3］ 陳延平.128例巨大胎兒臨床分析［J］.中國婦幼保健雜志，2009，24（22）：3095－3096.

［4］ 鮑春丹，姜麗英，王鳳華，等.巨大兒的分娩方式及其對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健雜志，2009，24（23）：3244－3246.

［5］ 韓玉昆，傅文芳，許植之.實(shí)用新生兒急救指南［M］.沈陽：沈陽出版社，1997：37－40.

110023沈陽，沈陽市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

呂瑋（1964－），女，副主任醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療。

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