不同年齡反復(fù)咳嗽、喘息患兒過(guò)敏原分布特點(diǎn)分析

趙曉明

不同年齡反復(fù)咳嗽、喘息患兒過(guò)敏原分布特點(diǎn)分析

趙曉明

目的 總結(jié)不同年齡的咳嗽、喘息患兒過(guò)敏原分布特點(diǎn)。方法 將232例反復(fù)咳嗽、喘息患兒按照不同年齡組進(jìn)行分類(lèi)，并按照食入和吸入分別進(jìn)行特異性IgE檢出率比較，總結(jié)過(guò)敏原的分布特點(diǎn)。結(jié)果 ～1歲組主要是食物過(guò)敏原，以牛奶為主，比例高達(dá)54.8%；～3歲組過(guò)敏原前3位依次為牛奶、雞蛋、牛羊肉；～6歲組過(guò)敏原前3位為牛奶、霉菌、塵螨。吸入過(guò)敏原逐漸增多；6歲以上組過(guò)敏原前3位依次為塵螨、牛奶、貓狗毛，主要以吸入過(guò)敏原為主，食入過(guò)敏原明顯減少。結(jié)論 不同年齡組食入、吸入過(guò)敏原檢出率不同，嬰兒多以牛奶為主，幼兒多以食入過(guò)敏原為主，學(xué)齡兒童多以吸入過(guò)敏原為主；特異性IgE檢測(cè)對(duì)哮喘的診斷與評(píng)估起著重要作用。

咳嗽； 喘息； 哮喘； 兒童

反復(fù)咳嗽、喘息是兒童呼吸道感染常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，病因多與病原微生物感染有關(guān)，包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等。筆者發(fā)現(xiàn)此病除了與感染因素有關(guān)外，還與接觸過(guò)敏原有關(guān)。目前，臨床多采用過(guò)敏原檢測(cè)方式來(lái)協(xié)助診斷。通過(guò)篩查過(guò)敏原并進(jìn)行針對(duì)性治療，可有效控制咳喘發(fā)作。為了解不同年齡段咳喘患兒過(guò)敏原情況，以便更好地指導(dǎo)臨床，現(xiàn)將遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科2010／2012過(guò)敏原檢測(cè)情況作統(tǒng)計(jì)并分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－04／2012－06在遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科門(mén)診、病房進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)的咳嗽、喘息患兒232例，按年齡分為：～1歲組42例，男30例，女12例；～3歲組76例，男48例，女28例；～6歲組72例，男50例，女22例；＞6歲組42例，男22例，女20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用德國(guó) MEDIWISS Analytic Gmb H公司生產(chǎn)過(guò)敏原診斷試劑盒標(biāo)注的診斷標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：無(wú)（0.00～0.34IU／mL）；1級(jí)：低（0.35～0.69IU／mL）；2級(jí)：增加（0.70～3.49IU／mL）；3級(jí)：顯著增加（3.50～17.49IU／mL）；4級(jí)：高（17.50～49.90IU／mL）；5級(jí)：較高（50.00～100.00IU／mL）；6級(jí)：極高（＞100.00IU／mL）；0～1級(jí)為陰性，2～6級(jí)為陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）咳嗽、喘息＞每次1周，發(fā)作次數(shù)＞3次；（2）已停用糖皮質(zhì)激素1周以上者；（3）年齡0～14歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床或影像學(xué)檢測(cè)明確為支氣管異物或肺結(jié)核。

1.5 儀器與試劑 過(guò)敏原診斷試劑盒及過(guò)敏原檢測(cè)儀均為德國(guó)MEDIWISS Analytic Gmb H公司生產(chǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組吸入過(guò)敏原檢出率比較 見(jiàn)表1。

菌及貓狗毛在0～1歲組無(wú)一例檢出，在其他年齡組中均有檢出，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同年齡組食物過(guò)敏原檢出率比較 見(jiàn)表2。

表1結(jié)果表明，塵螨是最常見(jiàn)的吸入過(guò)敏原，＞6歲組檢出率最高，達(dá)61.9%，＞6歲組與～3歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝26.349，P＜0.05）；霉

表2 不同年齡組食物過(guò)敏原檢出率比較［n（%）］

表2結(jié)果表明，0～1歲組主要是食物過(guò)敏原，無(wú)一例吸入過(guò)敏原。食物過(guò)敏以牛奶為主，比例高達(dá)54.76%；～3歲組過(guò)敏原前3位依次為牛奶、雞蛋、牛羊肉，仍然以食物過(guò)敏原為主；～6歲組過(guò)敏原前3位為牛奶、霉菌、塵螨，吸組過(guò)敏原逐漸增多；6歲以上組過(guò)敏原前3位依次為塵螨、牛奶、貓狗毛，主要以吸入過(guò)敏原為主，食入過(guò)敏原明顯減少，牛奶分布于各年齡組中。牛羊肉與雞蛋多在1～6歲兒童中檢出，0～1歲及＞6歲組很少檢出，～6歲組與＞6歲組牛羊肉檢出率上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.08，P＜0.05）。

3 討論

反復(fù)咳嗽、喘息在各個(gè)年齡段均有發(fā)作，嬰兒期咳喘發(fā)作多與感染有關(guān)，包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等，大部分患兒在3歲后不再有咳喘發(fā)作。較大兒童咳喘發(fā)作多以接觸吸入性過(guò)敏原有關(guān)，包括塵螨、霉菌、動(dòng)物毛屑、草類(lèi)等，資料顯示過(guò)敏體質(zhì)是哮喘的高危因素［1］。因此，對(duì)于反復(fù)咳喘患兒特異性IgE檢測(cè)對(duì)哮喘的診斷與評(píng)估起著重要作用。

不同年齡組食入過(guò)敏原與吸入過(guò)敏原檢出率不同，嬰兒多以牛奶為主，幼兒多以食入過(guò)敏原為主，學(xué)齡兒童多以吸入過(guò)敏原為主，總的過(guò)敏原陰性檢出率為18.96%，從年齡分布上呈逐年減少趨勢(shì)，＞6歲組陰性檢出率為0。考慮可能因?yàn)閶雰何改c道功能弱，腸道屏障功能及消化酶的合成分泌功能尚不健全，食物性抗原經(jīng)消化后抗原性不減弱，仍產(chǎn)生致敏作用，造成嬰兒對(duì)食物過(guò)敏發(fā)生率高；嬰兒戶(hù)外活動(dòng)少，造成吸入性過(guò)敏比較低；兒童期胃腸道消化功能逐漸成熟及對(duì)過(guò)敏原逐漸耐受，同時(shí)戶(hù)外活動(dòng)明顯增多，故食入過(guò)敏原減少而吸入過(guò)敏原增高［1］。～3歲組和～6歲組在食入過(guò)敏原和吸入過(guò)敏原均有較高檢出率，但食入過(guò)敏原檢出率明顯高于＞6歲組；隨著年齡的增長(zhǎng)，戶(hù)外活動(dòng)增多，＞6歲組吸入過(guò)敏原（塵螨）檢出率明顯增高。

兒童早期食物過(guò)敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性，并可導(dǎo)致持續(xù)性喘息的發(fā)生，因此對(duì)于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，尤其無(wú)法配合進(jìn)行肺功能檢測(cè)的學(xué)齡前兒童均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測(cè)定，以了解患兒的過(guò)敏狀態(tài)，協(xié)助診斷哮喘，也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個(gè)體危險(xiǎn)因素，有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案［2］。

牛奶作為最常見(jiàn)的過(guò)敏原，分布于各年齡組中。由于牛奶是嬰兒階段最主要食物，對(duì)于檢測(cè)出牛奶過(guò)敏的患兒，在治療喘息同時(shí)給予水解蛋白奶粉或停喂奶粉可取得較好效果。對(duì)于不同年齡段的患兒，針對(duì)食物過(guò)敏原可采取輪替、忌食方法；對(duì)吸入過(guò)敏原如塵螨、霉菌，可采取脫敏療法，勤通風(fēng)，多曬洗被褥，清理房間等方法，均能較快取得療效，并能減少治療藥物需求量［3］。

臨床中發(fā)現(xiàn)，有些患兒有明確的對(duì)某種或某些食物過(guò)敏表現(xiàn)，但檢測(cè)時(shí)該種食物特異性IgE卻為陰性。本研究中0～1歲組未檢出任何物質(zhì)過(guò)敏的為42.86%，對(duì)這些檢測(cè)陰性的患兒停喂奶粉或進(jìn)食水解蛋白奶粉也可取得較好效果。食物引起的咳喘等表現(xiàn)應(yīng)稱(chēng)為食物的不良反應(yīng)（或稱(chēng)毒性反應(yīng)），它包括由IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏和非IgE介導(dǎo)的食物不耐受，而食物不耐受也可引起咳喘癥狀，但不能用特異性IgE檢測(cè)方法檢測(cè)出來(lái)［4］。由此可見(jiàn)，特異性IgE檢測(cè)方法也有局限性，只能作為臨床診斷的一種輔助方式。通過(guò)臨床變應(yīng)原測(cè)定及家長(zhǎng)的日常生活觀察尋找變應(yīng)原，盡可能避免或減少接觸危險(xiǎn)因素，可以控制咳嗽、喘息癥狀并減少治療藥物需求量。

［1］ 吳曉波，何勇.不同年齡組喘息患兒體外過(guò)敏原分析［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（2）：61－63.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘的診斷與防治指南（2008年修訂）［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745－750.

［3］ 向莉.過(guò)敏原檢測(cè)在兒科臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24（11）：840－843.

［4］ 張謙.血清特異性IgG用于診斷食物過(guò)敏的分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2010，32（1）：31－34.

111000遼寧 遼陽(yáng)，遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科

趙曉明（1973－），男，副主任醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的診斷與治療，E－mail：lyzxm163＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.025

R256.11

B

1674－3865（2012）06－0533－03

2012－10－30）

張小冬）

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)