顱腦損傷住院患者課余康復訓練執行情況調查

葉和英 馬修堂 閆瑋娟 杜紅紅

(濟南軍區青島第二療養院康復科，266071)

由于意外事故、自然災害等致傷因素，顱腦損傷已成為我國創傷中的常見病，且病死率以及病殘率高[1]，顱腦損傷后致殘率極高，系統正規的康復治療能使顱腦損傷患者生活自理能力達到部分或者完全獨立[2]。為保證患者的課余康復訓練效果，對我科住院顱腦損傷患者的課余康復訓練執行情況進行調查，分析其中未按要求訓練的原因，并提出相應的護理對策。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009-04—2012-04在我中心康復科住院

的顱腦損傷患者106例，男88例，女18例；年齡17～58歲，平均年齡(33.23±4.66)歲。均符合顱腦損傷的診斷標準，并存在肢體障礙，病情均已穩定，具有自主意識，同時自愿參加研究。排除視力障礙者、并發嚴重疾病(如嚴重感染)患者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 參考相關文獻自行設計顱腦損傷患者課余康復訓練執行情況調查表及顱腦損傷患者一般資料調查問卷。調查前對調查護士進行統一培訓，調查護士根據顱腦損傷患者課余康復執行情況觀察表的項目，在患者入院進行康復訓練至出院前，在病房、餐廳內觀察并記錄患者的康復訓練情況。患者參與程度＜25％為完全輔助，25％～49％為大部分輔助，50％～75％為部分輔助，＞75％為小部分輔助，100％為完全獨立完成。一般資料根據患者入院填寫的入院登記單進行補充收集，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、家庭經濟狀況、文化程度、職業、陪護類別、醫療付費方式等。

1.2.2 評價方法 ①患者課余康復訓練執行情況?；颊哒n余康復訓練執行情況與治療師要求一致為能按要求完成；大于10％為超過；小于10％為低于。②患者日常生活活動執行情況評定。根據患者進食、更衣、轉移、行走，包括借助輔具完成為自己完成；患者進食、更衣等需要陪護人員協助完成為輔助完成；臥床患者則是完全由陪護人員代為完成，即完全不能完成。

1.2.3 統計學方法 所得數據采用SAS 9.1.3軟件進行統計描述。

2 結果

2.1 未按要求進行康復訓練患者的一般資料(表1)

2.2 住院患者課余康復訓練的執行情況 106例中73例(68.87％)患者在進行課余康復訓練時能根據治療師的訓練要求完成；33例(31.13％，70例次)未按治療師的要求完成，其中20例(18.87％，56例次)未達到治療師的課余訓練要求。未按治療師要求訓練的患者日常生活活動執行情況。27.14％(19例次)患者日常生活活動以自己完成為主，58.57％(41例次)由陪護完成為主，14.29％(10例次)完全由陪護代替完成(表2)。

表1 未按要求進行康復訓練患者的一般資料(n＝33)

表2 33例未按要求進行康復訓練患者的項目及次數[n＝70，(％)]

3 討論

從本次調查結果可知，31.13％(70例次)(參加調查的106的患者中未按治療師要求的33例患者占的比例)患者未能按照治療師的要求進行課余康復訓練，與以前[3]的研究結果相似。研究表明，影響顱腦損傷患者課余康復訓練的因素有：經濟狀況、心理因素、社會支持等[4]，也有研究表明與患者年齡及付費方式有關[5]。與上述研究不同的是，未按要求訓練的33例患者中，家庭年均收入均在2萬以上，只有2人在住院期間不是一直有陪護或家人陪伴，25歲以上的患者中有78.26％(表1中25歲以上患者的比例為23人，醫保和工傷保險的患者為18人)的患者醫療費用是全部報銷或者大部分報銷的。分析其原因，顱腦損傷后絕大多數患者日常生活能力受到影響，需要他人照顧，顱腦損傷患者雖比較年輕，社會支持情況良好，家人也愿意陪伴患者。但是患者及陪護的觀念是：患者處于疾病狀態，平日的康復訓練已經很累了，日常生活理應由別人代替完成，而陪護則認為我陪伴患者的目的就是為了照顧患者的生活，所以患者的日常生活理應由其代勞。因此，未按要求進行康復的患者達到了1/3以上。

顱腦損傷患者住院期間除常規藥物治療外，主要的康復治療有運動療法、作業療法、言語訓練、文體治療、物理治療及傳統的中醫針灸治療。康復訓練大多以Brunnstrom治療為基礎[6]或以Bobath技術為框架結合運動再學習等方法[7]對患者進行康復訓練。本研究中康復治療師根據患者Brunnstrom分期對患者采取個性化的康復訓練，每次康復訓練結束后對患者的情況進行評估，向患者及陪護人員交代課余康復訓練要求。由表2可知，顱腦損傷患者在病房內未按治療師要求訓練的項目，ADL訓練位于第1位，低于治療師要求的訓練項目，ADL訓練也是位于第1位的。另外，本研究還顯示，本組患者日常生活活動以患者為主的比例只有27.14％，遠遠低于以陪護人員為主，甚至有些患者全部由陪護人員代勞，也進一步證實了上述研究結果。即未按要求進行課余康復訓練的項目中以ADL居于首位，其中以低于治療師要求為主，另有高于治療師要求的患者可能與評估患者病情欠準確有關，其他未按治療師要求訓練的項目與以往報道一致[8]。

作為康復科的護士，除了每天執行常規的藥物治療和康復護理以外，應及時與治療師溝通，了解患者的康復計劃，準確評估患者的病情，根據患者的康復訓練項目及治療師的要求，在提供合適的輔助的基礎上，調動患者的課余康復訓練的積極性，特別是ADL訓練，除此之外，還應與陪護人員進行交流，多讓患者自己進行力所能及的日常生活活動，以提高患者的康復訓練效果，為患者回歸家庭和社會做好準備。

[1]朱鏞連.腦外傷障礙的康復[M]//王新德.神經康復學.北京：人民軍醫出版社，2001：343-353.

[2]卓大宏.中國康復醫學[M].2版.北京：華夏出版社，2003：733.

[3]黃芳.腦卒中偏癱患者康復依從性的影響因素及對策[J].神經病學與神經康復學雜志，2009，6(3)：194-196.

[4]秦愛玲.社會支持與輕度顱腦損傷患者心理狀況的相關性[J].中國臨床康復，2006，10(22)：16-17.

[5]李紅桂.重癥顱腦外傷患者135例家屬應激支持水平調查及干預[J].解放軍護理雜志，2005，22(11)：39.

[6]黃東鋒.臨床康復醫學[M].汕頭：汕頭大學出版社，2004：4.

[7]楊堅，喬蕾，朱琪，等.個體化主動康復對腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2007，22(6)：514-517.

[8]嚴雋陶，齊瑞，王桂茂.影響缺血性腦卒中患者ADL預后的多因素分析[J].中國康復，2010，25(4)：253-256.