臨床護(hù)理路徑在高尿酸血癥飛行員健康教育中的應(yīng)用

吳明蘭 于明秀 程靜

(廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院，541005)

隨著部隊(duì)生活水平的提高，高尿酸血癥已經(jīng)成為飛行員的常見(jiàn)病和多發(fā)病。高尿酸血癥不但能導(dǎo)致痛風(fēng)，又是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。由高尿酸血癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變和腎臟病變的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)飛行員加強(qiáng)健康教育，使其充分認(rèn)識(shí)到高尿酸血癥的危害，了解高尿酸血癥的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)提高飛行員的生活質(zhì)量具有重要意義。臨床護(hù)理路徑(CNP)是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為某個(gè)病種的病人設(shè)定的住院護(hù)理模式[1]，被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的輔助治療。我院2010-03—2012-05運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)高尿酸血癥的飛行員進(jìn)行健康教育，出院后電話隨訪，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取60例高尿酸血癥飛行員，全部為男性，大學(xué)以上學(xué)歷，年齡28～52歲，平均(35.4±3.7)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組飛行員在性別、年齡、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有飛行員經(jīng)尿酸酶法測(cè)定血尿酸428～576μmol/L(療養(yǎng)院正常值范圍為142～416μmol/L)。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理查房過(guò)程中隨機(jī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、景觀療養(yǎng)、體能訓(xùn)練、疾病矯治、飲食指導(dǎo)、保健宣教，未制定系統(tǒng)的教育計(jì)劃。觀察組由責(zé)任護(hù)士在此基礎(chǔ)上加用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，系統(tǒng)地收集飛行員的機(jī)種、飛行時(shí)間、病史資料(血壓、心率、腹圍、體重指數(shù)、血尿酸、血脂)等，根據(jù)療養(yǎng)時(shí)間和需求，有針對(duì)性地按照臨床護(hù)理路徑表的指示進(jìn)行宣教，并及時(shí)評(píng)估飛行員掌握的情況，必要時(shí)反復(fù)進(jìn)行。臨床護(hù)理路徑表以教育內(nèi)容、時(shí)間、教育方法、效果評(píng)價(jià)、執(zhí)行者為橫軸，以療養(yǎng)第1、2、3天，療養(yǎng)階段、出院階段、出院后為縱軸，各個(gè)時(shí)期制定不同的宣教內(nèi)容(表1)。責(zé)任護(hù)士依據(jù)這一路徑表對(duì)飛行員從入院到出院系統(tǒng)動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又針對(duì)性地指導(dǎo)。根據(jù)飛行員對(duì)相關(guān)疾病的掌握程度，將效果分為“掌握、基本掌握、未掌握”3個(gè)等級(jí)，并做出相應(yīng)標(biāo)識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查措施的落實(shí)情況和飛行員的掌握情況，并進(jìn)行督促指導(dǎo)。出院前評(píng)價(jià)路徑表是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，記錄偏差。

1.3 觀察指標(biāo) ①高尿酸血癥的相關(guān)知識(shí)的知曉率，分為掌握和未掌握。由科室自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，滿分100分，80分以上為掌握，80分以下為未掌握。②護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，以問(wèn)卷調(diào)查形式在飛行員療養(yǎng)出院前填寫(xiě)，滿分100分，90分以上為滿意，低于90分為不滿意。③飛行員飲食情況依從性，分為較素(蝦、蟹、肉、蛋、動(dòng)物脂肪吃的較少)；均衡(新鮮蔬菜水果，動(dòng)植物食物搭配叫均衡)；葷厚(海鮮，大魚(yú)大肉，飲食無(wú)節(jié)制)。④飛行員運(yùn)動(dòng)情況，分為少運(yùn)動(dòng)(無(wú)體力勞動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間小于1 h)、有運(yùn)動(dòng)(從事體力勞動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于1 h)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 14.0系統(tǒng)軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組飛行員疾病知識(shí)掌握率比較(表2)

2.2 兩組飛行員護(hù)理滿意度的比較(表3)

2.3 兩組飛行員飲食依從性的比較(表4)

2.4 兩組飛行員運(yùn)動(dòng)情況的比較(表5)

表1 高尿酸血癥健康教育臨床護(hù)理路徑表

表2 兩組飛行員疾病知識(shí)掌握率比較(n)

表3 兩組飛行員護(hù)理滿意度的比較(n)

表4 兩組飛行員飲食依從性的比較(n)

表5 兩組飛行員運(yùn)動(dòng)情況的比較(n)

3 討論

3.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，規(guī)范護(hù)理行為，提高健康教育質(zhì)量 通過(guò)設(shè)計(jì)健康教育臨床護(hù)理路徑表，預(yù)設(shè)固定的護(hù)理流程，使護(hù)士在工作中有章可循，健康教育工作有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性，使每位飛行員都能得到規(guī)范的、連續(xù)的、完整的健康教育，提高教育效果，使護(hù)理工作更加科學(xué)有序，保證健康教育的連續(xù)性和有效性[2]，是為服務(wù)對(duì)象提供最佳護(hù)理質(zhì)量的一種管理模式。飛行員在療養(yǎng)期間對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)的掌握、心理狀況、自我保健水平、遵醫(yī)行為均有明顯提高，并積極配合療養(yǎng)計(jì)劃安排，提高了療養(yǎng)護(hù)理教育質(zhì)量。

3.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，提高療養(yǎng)滿意度 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，要求護(hù)士主動(dòng)向飛行員講解疾病的相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)和飛行員的溝通，密切了工休關(guān)系，建立了良好的遵醫(yī)行為，讓飛行員了解需要配合的事項(xiàng)，并積極主動(dòng)參與護(hù)理健康教育過(guò)程。臨床護(hù)理路徑還保證了健康教育貫穿飛行員療養(yǎng)入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，使飛行員在整個(gè)療養(yǎng)期內(nèi)都能感受到護(hù)士的熱情服務(wù)和耐心的保健指導(dǎo)，提高了飛行員療養(yǎng)滿意度。

3.3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，提高護(hù)士的專科素質(zhì) 在臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用中，需要護(hù)士對(duì)飛行員的資料、病情進(jìn)行綜合實(shí)時(shí)評(píng)估，激發(fā)護(hù)士的求知欲望。對(duì)護(hù)理措施的效果評(píng)價(jià)具有獨(dú)立的判斷能力和決策能力，以促進(jìn)專科護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐水平的提高[3]。飛行員能否接受健康教育，滿足健康需求，取決于護(hù)士的教育意識(shí)和能力，臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中需要進(jìn)行記錄變異、分析、評(píng)價(jià)及不斷的改進(jìn)，培養(yǎng)護(hù)士工作的自主性、自律性，為護(hù)理知識(shí)整合提供了平臺(tái)。同時(shí)健康教育是一門涉及多學(xué)科的應(yīng)用科學(xué)，護(hù)士必須不斷拓寬知識(shí)面，完善健康教育方式，提高教育能力[4]。

3.4 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，建立良好遵醫(yī)行為 患者的不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重問(wèn)題。高尿酸血癥飛行員往往癥狀不明顯，擔(dān)心腎臟損害等病變出現(xiàn)，心理壓力大。如何根據(jù)宣教的方式、內(nèi)容給予飛行員心理支持系統(tǒng)方面的幫助，讓他們建立知-信-行的過(guò)程，積極主動(dòng)配合治療保健，是護(hù)理工作中不容忽視的問(wèn)題[5]。健康教育護(hù)理路徑通過(guò)規(guī)范流程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育，有利于飛行員掌握疾病相關(guān)知識(shí)和保健技能，減少不必要的用藥，增強(qiáng)了飛行員的自我護(hù)理意識(shí)和能力，自覺(jué)改變不良生活方式，遵照醫(yī)囑合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，保持平衡心理，有效利用療養(yǎng)資源，保證教育的效果。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理路徑是實(shí)踐整體護(hù)理的一種工作模式，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、主動(dòng)地工作，同時(shí)也使飛行員明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病管理過(guò)程中。在高尿酸血癥飛行員的健康教育中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可以提高飛行員的認(rèn)知水平，改變不良生活行為，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度。飛行員療養(yǎng)滿意度大大提高，也增加了護(hù)士工作的滿足感，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，有利于提高護(hù)理人員的工作效率和護(hù)理質(zhì)量。將健康教育和臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，更能體現(xiàn)“以療養(yǎng)員為中心”的療養(yǎng)護(hù)理理念，更體現(xiàn)了健康教育的效果。

[1]班博.實(shí)施臨床路徑 促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(7)：5-7.

[2]葉秋紅，曾鈺蓮.臨床護(hù)理路徑在胃癌患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2010，26(10)：36-37.

[3]金莉，羅志遠(yuǎn).臨床護(hù)理路徑在慢性腎衰患者健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版，2011(10)：154-157.

[4]李雪萍.護(hù)士長(zhǎng)在健康教育中的管理作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(3)：155.

[5]呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1994：85.