顱腦損傷患者ADL能力訓(xùn)練護(hù)理專科指導(dǎo)與效果觀察

閆瑋娟 馬修堂 楚燕萍 薛蓓蕾

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

日常生活活動(activity of daily living，ADL)是指人們?yōu)榫S持獨立生活而每天所必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的一系列身體動作，即進(jìn)行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本活動[1]。顱腦損傷是由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷，可導(dǎo)致意識喪失、記憶缺損以及神經(jīng)功能障礙等，占全身各處損傷的10％～20％，僅次于四肢傷，但病死率、致殘率居首位[2]?；颊哌\動功能及ADL能力障礙是其致殘的主要原因，由于患者ADL不能自理或大部分不能自理，給生活帶來了極大的不便和痛苦，并可造成心理壓抑，喪失自尊心，直接影響其生活質(zhì)量。康復(fù)治療對腦損傷患者具有重要作用，ADL能力評定是康復(fù)治療的重要組成部分。

我康復(fù)中心對76名顱腦損傷患者進(jìn)行了康復(fù)綜合治療，其中康復(fù)護(hù)士在治療師進(jìn)行?？瓶祻?fù)的基礎(chǔ)上，著重對38名患者進(jìn)行ADL能力訓(xùn)練，給予一定的康復(fù)專科護(hù)理指導(dǎo)，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2009-03—2012-02，經(jīng)綜合性醫(yī)院住院急性期處置后，病情穩(wěn)定，需進(jìn)一步康復(fù)而入我院康復(fù)中心的顱腦損傷患者76例。患者入選條件：①有明確外傷史，經(jīng)頭顱CT檢查證實診斷；②年齡20～60歲；③存在肢體功能障礙；④語言溝通無障礙；⑤意識功能無障礙；⑥有良好的康復(fù)意愿，能積極配合訓(xùn)練者；⑦簽署知情同意書；⑧住院滿90 d。采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組(表1)，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，在年齡、性別、損傷部位等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 兩組患者入院后給予康復(fù)?？谱o(hù)理入院評估[3]使用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)分級法對患者ADL進(jìn)行測定，兩組患者均行常規(guī)康復(fù)治療，包括運動療法(PT)、作業(yè)療法(OT)[4-5]、針灸等，觀察組在上述康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予ADL能力訓(xùn)練指導(dǎo)。

2.2 ADL能力訓(xùn)練的內(nèi)容[6]ADL能力訓(xùn)練在腦損傷后康復(fù)過程中是非常重要的內(nèi)容之一，它包括基本ADL(basic ADL，BADL)和工具性ADL(instrumental ADL，IADL)，如更衣訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和做家務(wù)、使用工具等。

2.3 ADL能力訓(xùn)練方法及形式

2.3.1 評定康復(fù)效果，制定訓(xùn)練計劃 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行ADL評估，康復(fù)小組定期對患者實施康復(fù)評定，責(zé)任護(hù)士根據(jù)評定動態(tài)制定訓(xùn)練內(nèi)容和計劃。

2.3.2 定時指導(dǎo)患者訓(xùn)練 每天安排專職護(hù)士對患者進(jìn)行ADL能力訓(xùn)練1次，30 min/次，分集體授課、示教、單人訓(xùn)練等，當(dāng)班護(hù)士對患者進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)督和指導(dǎo)，并每天上、下午分兩次組織患者實施分組訓(xùn)練，康復(fù)中心定期舉行ADL能力競賽，以促進(jìn)患者的積極性和主動參與性。

2.3.3 加強健康教育 科室把ADL能力訓(xùn)練方法制定成健康教育手冊，護(hù)士人手一本，責(zé)任護(hù)士對患者及家屬的康復(fù)知識進(jìn)行健康教育評估和評價，動態(tài)實施健康教育，確?；颊呒凹覍俚目祻?fù)知識掌握率，促進(jìn)患者康復(fù)訓(xùn)練。

2.4 康復(fù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)

2.4.1 MBI評定 分別于入院時、入院60 d及入院90 d時采用MBI評定兩組患者ADL能力。

2.4.2 問卷調(diào)查 參照文獻(xiàn)[7-9]設(shè)計患者對康復(fù)護(hù)士滿意度調(diào)查問卷，分非常滿意、滿意、一般和不滿意四種評價結(jié)果。

2.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所得計量資料以(x±s)表示，采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者入院時其MBI評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而在入院60 d及入院90 d時，發(fā)現(xiàn)兩組患者M(jìn)BI評分均較入院時有一定程度改善，并且上述指標(biāo)均以觀察組的改善幅度相對較顯著，與對照組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組對康復(fù)護(hù)士的滿意度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 不同階段兩組患者癱側(cè)肢體MBI評分比較(x±s，分)

表3 兩組患者對康復(fù)護(hù)士的滿意度比較

4 討論

4.1 持續(xù)性ADL能力訓(xùn)練不斷提高患者日常生活質(zhì)量顱腦損傷患者多數(shù)會造成不同程度的偏癱，偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練主要是提高ADL能力[10]?？祻?fù)治療師每天對患者進(jìn)行相對固定的康復(fù)，患者在治療時間外有時很難堅持按正確的方法進(jìn)行一些日常的生活活動，在能自主地、正確地按順序完成運動之前，患者常常需要在充分的引導(dǎo)下認(rèn)真、反復(fù)地訓(xùn)練。我康復(fù)中心安排專職護(hù)士每天對患者進(jìn)行ADL能力訓(xùn)練1次，30 min/次，當(dāng)班護(hù)士對患者進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)督和指導(dǎo)，并每天上、下午分兩次組織患者實施分組訓(xùn)練，護(hù)士根據(jù)每一位患者的病情選擇適宜的ADL能力康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法，示范正確的運動動作，指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練內(nèi)容，將ADL能力訓(xùn)練滲透到一天的不同時間段，保證康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

4.2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)增加了護(hù)患之間的溝通交流，提高患者滿意度 如何提高患者滿意度一直是醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的問題，各康復(fù)護(hù)士在指導(dǎo)過程中將健康教育貫穿其中，讓患者對康復(fù)訓(xùn)練的健康教育有一個全新的正確認(rèn)識，使患者充分參與到康復(fù)計劃中來，建立了理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系。經(jīng)過比較，患者家屬滿意度分別為對照組94.7％，觀察組97.4％，滿意度得到了提高。同時護(hù)士在對患者進(jìn)行指導(dǎo)和健康教育過程中鍛煉了溝通能力和與人相處的能力，護(hù)士的工作得到了患者的肯定，護(hù)士自身價值得到了進(jìn)一步的體現(xiàn)，護(hù)理工作的積極性提高，實現(xiàn)了患者、護(hù)士雙滿意[11]。

早期康復(fù)可以顯著改善患者的肢體功能，降低致殘率，提高ADL能力[12]，功能鍛煉重點強調(diào)患者的認(rèn)識和主觀參與的重要性，按照科學(xué)運動的學(xué)習(xí)方法，對患者進(jìn)行教育和訓(xùn)練以恢復(fù)其運動功能[13]。康復(fù)護(hù)士在患者住院期間給予患者一定的?？谱o(hù)理指導(dǎo)，遵循神經(jīng)系統(tǒng)可塑性及功能重建的原理，使患者反復(fù)、認(rèn)真地練習(xí)正常運動模式，逐漸完成日常生活中簡單、復(fù)雜的活動技能，以達(dá)到不斷提高ADL能力的目的。

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