院外護理干預對股骨頭壞死介入患者遵醫行為的影響

王榮麗邢書慧

(1.空軍航空醫學研究所附屬醫院內四科，100089；2.北京軍區北戴河療養院秦皇島門診部，066000)

遵醫行為是指患者求醫后，其接受和服從臨床醫囑的客觀行為和程度，包括服藥、定期門診復查及改變不良生活方式等等。股骨頭缺血性壞死微創介入治療是手術治療和藥物治療之外的一種治療方法，具有安全易操作，創傷小，療效確切等優點[1]，一般術后2～3 d即可出院，也由此其術后的遵醫行為更為重要，直接影響其術后的恢復效果。為提高股骨頭缺血性壞死微創介入術后患者的遵醫行為，對股骨頭壞死介入患者采用院外護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-05—2012-02在我院行股骨頭缺血性壞死微創介入術患者180例，男116例，女64例，按出院順序隨機分為觀察組和對照組，每組90例，兩組患者在性別、年齡、職業、文化程度等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者均在入院后即開始接受相關知識的健康教育，包括休息體位的要求、飲食的要求、藥物的輔助治療、吸煙飲酒的控制、活動的方法及量、保持樂觀的情緒等方面，并提供書面資料隨時查閱，于術后對患者進行一次加強健康教育。出院前患者均表示已接受并掌握所指導的內容。患者出院后即對觀察組進行護理干預：①于患者出院當天，設立檔案記錄患者的相關資料，包括姓名、性別、年齡、職業、付費方式、地址、聯系電話、病情現狀等。發放一份針對該患者的“特別健康指導”，并在其中注明主管醫師和護士的聯系方法、姓名等。②詳細掌握患者在遵醫行為、控制疾病等方面存在的問題，了解家庭情況，最大限度地取得家庭的支持，并給予針對性指導和幫助。③于出院后7 d、15 d、1個月、2個月、3個月分別進行電話或家庭訪視，視情況可適當增加次數，并根據訪視情況制出書面健康教育內容，郵寄給患者，以促進其遵醫行為。

1.2.2 評價方法 ①患者出院后3個月，采用統一自行設計問卷，通過電話訪問形式，逐一詢問患者，如實填寫，對其遵醫行為進行評價。其內容包括按時正確服藥、遵循飲食原則、按時做功能鍛煉、戒煙戒酒、避免患肢負重、主動咨詢、保持樂觀情緒、定期復查等情況，并詳細記錄患者不遵醫行為的原因。②通過X線片或血管造影顯示結果對股骨頭供血改善情況及疼痛癥狀和髖關節功能改善情況進行比較。

1.2.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1～3)

表1 兩組患者遵醫行為比較

表2 兩組患者術后療效比較

表3 患者不遵醫的原因

3 討論

出院后護理干預對提高股骨頭缺血性壞死微創介入術后患者遵醫行為有明顯的作用。股骨頭缺血性壞死是由于各種原因引起的股骨頭供血障礙而造成的股骨頭壞死性病變，是骨科疑難癥之一[2]，病程較長，致殘率高。其手術療法創傷大、恢復期長、費用高，而微創介入治療避免了這些，是治療股骨頭壞死的有效手段。但人們對這項技術了解甚少，因此術后的護理及健康教育就尤為重要[3]。提高患者的遵醫行為，可以有效地促進疾病的恢復，提高其生活質量。目前，健康教育局限在院內，出院后的繼續教育力度不夠。因此我們加強出院后的護理干預，對患者進行健康教育隨訪，提高患者對疾病的認識，督促其按時進行功能鍛煉、按時服藥、減少患肢負重、戒掉不良生活習慣和行為、保持樂觀穩定的情緒等。同時，出院后護理干預對患者是一種支持，能有效促使患者發揮主觀能動性[4]，提醒和幫助患者遵從醫囑，樹立信心，達到很好的控制疾病的目的。表1結果顯示，出院后護理干預使患者的遵醫行為明顯高于對照組(P＜0.05)，表明出院后護理干預對股骨頭缺血性壞死微創介入術后患者的遵醫行為有很重要的作用。

出院后護理干預提高了股骨頭缺血性壞死微創介入術的效果。表2結果顯示，觀察組療效較對照組更好(P＜0.01)，出院后的護理干預對股骨頭缺血性壞死微創介入術的療效有很大的影響。

隨著醫學模式和服務理念的改變，護理服務不再局限于醫院，而是拓展到社會、家庭和個人[5-6]。通過電話回訪或家庭訪視，可了解患者目前存在的不利健康的行為和問題，并給予及時的指導和糾正，能有效的提高患者的遵醫行為。

在本研究中患者不遵醫的原因如表3中所列舉。提高患者的依從性，應采取以下有效措施：①評估患者對疾病的認識水平，糾正其對疾病的錯誤認識，有針對性的做好健康教育[7]，使患者從思想上認識疾病，提高患者進行自我監護、自我保健的能力，從而可以提高患者的遵醫行為。②取得家庭及社會的支持，增強患者戰勝疾病的信心，可以對患者的遵醫行為起到積極的作用，有利于疾病的康復[8-9]。③護理人員提高自身的素質及知識修養，取得患者的信任，促進患者積極的治療疾病，其遵醫行為會大大的提高。④提高醫療服務質量，合理安排患者復診時間，減少不必要的往返，同時充分利用社區服務[10-11]，可以提高患者的遵醫行為，利于疾病的恢復。

4 結論

本研究表明，出院后的護理干預提高了股骨頭缺血性壞死微創介入術后的依從性，有效地促使患者積極主動地配合治療，提高了治療效果，是一種行之有效的護理行為。

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