療養(yǎng)院文職護士工作壓力與心理健康狀況調(diào)查分析

陳丁慧 李津強 吳張鵬 陳初英

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院門診心理科，361002)

文職護士是按照編制聘用到軍隊工作、履行現(xiàn)役軍官護士同類崗位相應職責的地方護理人員[1]，是軍隊醫(yī)療機構(gòu)適應軍隊改革應運而生的一個新群體，現(xiàn)在已成為護理隊伍的主要力量。這支隊伍建設的好壞直接關系到軍隊護理隊伍的整體建設水平。文職護士從地方進入軍營，在新的工作環(huán)境下的特殊的身份，勢必會在一定程度上影響其心理健康。為維護文職護士的身心健康、提高其工作效率，本研究探討了療養(yǎng)院文職護士護理工作壓力與心理健康狀況方面的相互關系，旨在了解其心理健康狀況，針對性地采取有效措施，促進文職護士身心健康。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 廈門某軍隊療養(yǎng)院在崗的文職護士35名，按標準篩選后共入選32名。入選標準：①女性；②非領導職務；③在療養(yǎng)科從事臨床護理工作；④自愿參加本研究。排除標準：患有焦慮癥、抑郁癥等疾病者。年齡23～33歲，平均(27.47±2.59)歲；工作年限1～13年，平均(6.50±3.14)年。

1.2 研究工具 一般資料問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、工作年限、職稱、受教育程度等。①護士工作壓力源量表：采用李小妹等[2]研制的中國護士工作壓力源量表，該量表采用0～4級評分。分數(shù)越高表明壓力越大，0～38分為輕度，39～76分為中度，77～114分為重度。②工作倦怠量表[3]：該量表采用5級評分。其中，情緒衰竭和玩世不恭評分越高表示倦怠程度越重，個人成就感分值越低表示倦怠程度越重；其中，情緒衰竭均分≤6分為輕度，7～14分為中度，14分以上為重度；玩世不恭均分≤6分為輕度，7～14分為中度，14分以上為重度；工作成就感均分＞16分為輕度，8～16分為中度，＜8分為重度。③癥狀自評量表[4](SCL-90)：該量表采用1～5級評分。各因子得分越高，表明心理健康水平越低。將總均分≥2分作為陽性篩選標準。

1.3 方法 2011年11月利用護理業(yè)務課時間，使用DXC-6心理測評儀及調(diào)查問卷進行團體測試，均由受試者獨立完成。為保證數(shù)據(jù)的真實性，采用匿名方式。共發(fā)放調(diào)查問卷35份，回收有效問卷32份，有效率為91.4％。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0軟件，采取方差分析和Pearson相關系數(shù)法對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 護士工作壓力源和工作倦怠水平 文職護士工作壓力平均得分在39～76分范圍內(nèi)，呈中度水平。工作倦怠3個方面均分在7～14分范圍內(nèi)，呈中度水平。工作壓力源的5個方面和工作倦怠的3個方面在護士與護師之間，未婚與已婚之間均不存在統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；與年齡或工作年限之間均不相關(P＞0.05)。

2.2 SCL-90 文職護士SCL-90平均總均分＜2分，表明文職護士目前心理健康狀況良好。各因子得分在護士與護師之間不存在統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；未婚的人際關系敏感得分較已婚的高，存在統(tǒng)計學差異(t=3.659，P＜0.05，表1)。抑郁因子得分與護理工作年限之間呈正相關 (P＜0.05)，與年齡不相關(P＞0.05)；其余各因子與年齡及工作年限不相關(P＞0.05，表2)。

2.3 護士工作壓力源與工作倦怠水平之間的相關性 文職護士的護理專業(yè)及工作以及管理及人際關系方面問題與工作成就感呈負相關(P＜0.05，表3)。

2.4 護士工作壓力源與SCL-90之間的相關性 文職護士在SCL-90中的軀體化、焦慮、睡眠及飲食方面得分與護理專業(yè)及工作方面的問題之間呈正相關(P＜0.05，表4)。

2.5 工作倦怠水平與SCL-90之間的相關性 文職護士的焦慮得分與情緒衰竭之間呈正相關(表5)；軀體化與工作成就感低落之間呈負相關(P＜0.05)。

表1 SCL-90各因子得分在未婚與已婚之間的比較(x±s)

表2 SCL-90各因子得分與護士年齡及工作年限的相關性(Pearson相關系數(shù))

表5 護士工作倦怠水平與SCL-90之間的相關性(Pearson相關系數(shù))

3 討論

本次調(diào)查提示，療養(yǎng)院文職護士工作壓力源與工作倦怠水平與年齡、工作年限、職稱及婚姻狀況等因素無關，隨著護齡的增加，工作倦怠和工作滿意度呈下降趨勢，這與以往研究[5]一致。已婚護士人際關系問題較未婚少，是由于婚姻、家庭因素使人格趨于成熟的原因，還是樣本量偏差造成，需進一步增加樣本量研究明確結(jié)論。調(diào)查結(jié)果還提示護理工作方面和管理及人際關系方面的壓力是造成工作倦怠、成就感低的主要原因，這與劉偉等[6]研究結(jié)果一致。護士心理健康受工作環(huán)境的影響，在與軍隊中、高職級干部交談、治療、操作等過程中容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。文職人員作為一個新生群體，地位模糊，與軍人護士相比，在軍事素質(zhì)、待遇、地位等方面存在一定差距，“同工不同酬”現(xiàn)象存在[7-9]，文職護士在心理上產(chǎn)生失落與自卑感，還要擔任業(yè)務工作之外的景觀游覽、接待保障等任務，使工作負荷相對較重，工作倦怠和心理健康問題相互影響，形成不良循環(huán)[10]。此外，療養(yǎng)院護理業(yè)務發(fā)展受一定限制，缺少技術(shù)優(yōu)勢，目前實行末位淘汰制，使文職護士沒有職業(yè)安全感，形成高壓工作狀態(tài)[7]。

4 對策

4.1 個人方面

4.1.1 正確定位，自我提升 文職護士進入軍隊后，需要不斷加強軍隊條令條例等制度的學習，轉(zhuǎn)變觀念，適應角色。護士的職業(yè)倦怠與個人護理知識和能力有較高的相關性[11]，個人應努力在知識、技能、服務理念等方面有所突破，自覺強化基礎護理知識及技能訓練，提高應對突發(fā)事件的能力；高年資護士利用積累的工作經(jīng)驗，探索科研創(chuàng)新渠道，積極提升工作成就感。

4.1.2 自我調(diào)適，積極進取 謝仙萍等[12]認為影響護士工作倦怠的不完全是客觀條件，更多可能是護士個人對外部條件的主觀判斷，文職護士壓力問題主要來源于與軍人及醫(yī)院護士隱性的對比，所以應努力學會自我調(diào)節(jié)與控制，釋放內(nèi)心壓力，如采用聆聽舒緩音樂、聽幽默笑話、定期外出旅游等方法，日常工作中掌握溝通技巧，正確處理好人際關系，積極向軍人護士學習療養(yǎng)專業(yè)知識、優(yōu)質(zhì)服務理念和工作經(jīng)驗等，增加自信心，構(gòu)建愉悅、和諧的工作氛圍。

4.2 管理方面 護理管理者要正確認識文職護士在療養(yǎng)院護理隊伍中的地位與作用，在政策允許的范圍內(nèi)，適當提高福利待遇，消除心理落差，激發(fā)工作熱情；關注文職護士職業(yè)發(fā)展需求，積極為有能力的文職護士提供同等的學習、晉升機會，如：外出學習、擔任教員、充當業(yè)務骨干等，同時加強崗位練兵，與軍人護士共同參與軍事戰(zhàn)救技能的演習訓練，強化戰(zhàn)備觀念，減少工作挫敗感，提高工作積極性，努力創(chuàng)造公平、和諧的工作環(huán)境。

國內(nèi)李超平等[13]認為個體心理和社會環(huán)境交互作用是造成護士工作倦怠的主要來源，護士工作壓力會降低工作效率，影響護理質(zhì)量，甚至對健康造成不良的影響。由于客觀的壓力源不可消除，實行有效壓力管理已成為社會普遍認可的解決壓力的對策[14]。根據(jù)本調(diào)查結(jié)果，療養(yǎng)院的護理工作量未對文職護士造成太大壓力和工作倦怠，但壓力突出表現(xiàn)在職業(yè)成就感不高、自我價值感低。通過從個人和管理兩個方面的有效措施，并利用療養(yǎng)院擁有心理專科和人才的優(yōu)勢，開展心理健康輔導，必要時及時心理干預，鼓勵和引導其正確認識工作壓力，并采取有效的應對方式，不斷提高心理健康水平。本調(diào)查由于受到軍隊療養(yǎng)院文職護士編制人數(shù)條件的制約，所調(diào)查的樣本量不夠大，后續(xù)應擴大樣本量，并與其他軍隊醫(yī)院或療養(yǎng)院文職護士進行對比，以得出更有說服力的結(jié)論。

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