療養對高血壓合并糖尿病患者的影響

程偉孫貴誠張穎子

(1.煙臺護士學校，264001；2.武警煙臺療養院門診部，264003；3.煙臺山醫院，264000)

武警療養院擔負著武警部隊師以上干部、艱苦地區支隊(團)主官和基層優秀代表的療養任務。近年來，生活方式等原因造成高血壓合并糖尿病的療養員日漸增多[1]，而高血壓、糖尿病是心腦血管病的主要危險因素。我院針對這一特殊人群，調查了60例高血壓合并糖尿病的療養員，觀察療養因子對患者的血壓與血糖的影響，分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年療養員中高血壓合并糖尿病患者60例，男46例，女14例；年齡55～70歲，平均64歲。1級高血壓合并糖尿病者47例，2級高血壓合并糖尿病者11例，3級高血壓合并糖尿病者2例。全部病例均符合高血壓病診斷標準及糖尿病的診斷標準[2]。

1.2 療養方法

1.2.1 系統管理 針對該療養人群的具體情況，在入院時對病史及血壓、血糖情況進行了解、測量，建立詳細健康管理檔案，以便真實、準確、及時記錄血壓、血糖變化情況。在整個療養過程中，醫護人員全程陪護，尊重、關懷、體貼療養人員，消除療養人員的焦慮情緒。

1.2.2 規律合理膳食 高血壓患者需要低鹽低脂飲食，而糖尿病患者需要嚴格控制飲食，控制總熱量，根據療養員的營養狀況、體質量、年齡、性別和體力活動情況，因人而異制定個性化食譜。主食以米、面為主，配以富含膳食纖維的粗雜糧，膳食纖維具有減低血糖的作用，對控制血糖有利，在控制熱量期間，仍感饑餓時，可食用含糖少的蔬菜。蛋白質供給首選優質蛋白質，如牛奶、雞蛋、瘦肉、海鮮等。同時做到食品多樣化。通過4周的合理膳食，有效地控制了患者的血糖，同時將血壓維持在理想范圍內。

1.2.3 景觀活動 自然景觀：我療養院有著豐富的自然療養因子，獨特而優美的景觀對其在療養期間的身心健康起到無可替代的作用。療養院位于煙臺濱海路，具有碧波萬頃、海闊天空的海濱景觀，空氣中富含負離子。我們據此合理安排了晨起散步、晨間瑜伽、海水浴和日光浴結合、晚間柔和健美操等活動，充分利用各種自然療養因子，達到了加強機體鍛煉，提高機體對胰島素的敏感性；同時運動能增強β細胞分泌胰島素的功能，胰島素則可抑制糖尿病引起的內脂素升高[3]，從而改善血糖血脂代謝，加強降糖、降壓效果。人文景觀：歷史悠久的人文景觀，濃郁的文化氛圍，能使療養員精神上得到充分放松，心理得到滿足。我們根據療養員的體力情況，注意勞逸結合，適時適度的安排其參與參觀活動，通過這些獨特的人文景觀，使療養員求知的需求得到極大的滿足，并滿足了其對文化的需求，使其感到輕松和愉悅，從而達到降壓、降糖的效果。

1.2.4 健康教育 充分了解療養員的心理狀況，依據其性格，文化程度，工作背景，對疾病的了解程度，以及對所患疾病知識了解需求的迫切性，分別實施健康教育。教育時用通俗易懂的語言。采用集體舉辦座談會、“一對一”個性化施教、發放規范化健康教育手冊、聘請有名心血管及糖尿病治療專家授課等方式，提高這一人群對疾病的預防、治療措施的認識。眾所周知，高血壓、糖尿病需終生治療，只有認識到疾病防治的重要性，才能提高依從性。

1.2.5 合理規范化用藥 臨床上，很多患者沒有明顯癥狀，但高血壓、糖尿病對健康的威脅并不會就此消除，因此，一旦被確診為高血壓、糖尿病，即使沒有癥狀也要進行規范治療。不規范用藥導致血壓、血糖忽高忽低，不但不利于病情恢復，還容易誘發心腦血管意外。降壓、降糖藥物治療的主要目的是最大限度地降低患者心血管疾病的發病率和死亡率，防止腦卒中、冠心病的發生。當血壓降至目標水平(＜130/80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)[4]后要繼續強調有規律的平穩控制血壓，長期堅持。降壓藥物應從小劑量開始，如效果不滿意，可逐步增加劑量以得到最佳療效，且不能私自加大劑量或者間斷用藥。給患者做兩次24 h動態血壓監測，了解血壓變化，根據患者血壓升高的不同時間合理安排服藥時間，例如有一部分高血壓患者在晨起后血壓升高，應囑咐患者在起床后服用降壓藥物，而不能在晨練后或者早餐后再服用，并每天自測血壓兩次；同時合理服用降糖藥物，每周監測血糖一次，觀察血糖變化情況，調整降壓、降糖藥物。

2 結果

療養前、療養后每周測量患者的血壓與空腹血糖，觀察其變化情況。療養兩周后，療養員的收縮壓下降(24±11)mmHg，舒張壓下降(20±9)mmHg，空腹血糖下降(2.31±2.47)mmol/L；療養結束時，療養員的收縮壓下降(29±10)mmHg，舒張壓下降(23±8)mmHg，空腹血糖下降(2.61±2.17)mmol/L(表1)。

表1 療養前后血壓、空腹血糖變化比較

3 討論

相關研究顯示，大約40％的高血壓患者在患病10年后會患上糖尿病，而糖尿病患者發生高血壓的比率也要比非糖尿病患者高出1.5～2倍[5]?？茖W研究表明，環境中缺乏負離子也是高血壓發病的重要機制[4]。負離子經呼吸道入肺，通過膜交換系統進入血液循環，隨血液循環到達全身各組織器官，以直接刺激、神經反射以及通過體液方式作用于機體各系統，產生良好的生理效應。當負離子進入血液后，釋放出電荷，盡管微乎其微，但對于平衡狀態下的血液電荷卻很敏感。它會直接影響血液中帶電粒子(蛋白質、血細胞)的組成與分布情況，使異常的血液形態與理化特征正?；?；并通過促進機體組織的氧化還原過程，特別是通過加強肝、腦、腎等重要組織的氧化過程，激活多種酶系統，對機體的脂肪、蛋白質、碳水化合物、水及電解質代謝起到調整與優化作用，小粒徑的負離子才易于透過人體的血腦屏障，發揮其生物效應。我院通過系統管理、規律合理膳食、景觀、健康教育、合理規范化用藥等療養措施對60例高血壓合并糖尿病的療養員的血壓、血糖監測發現，合理療養能有效降低血壓，控制血糖，對血壓、血糖的控制有重要的影響，可減少冠心病、腦血管疾病的發生，提高患者的生活質量，成功達到了療養的目的。

[1]杜文會.糖尿病合并高血壓患者的血壓管理[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(20)：101.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：251.

[3]樊立娜，劉素筠.內脂素——糖尿病治療的新靶點[J].醫學研究雜志，2009，38(1)：7-9，19.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：710-728.

[5]錢孝賢，陳卓銘，曾龍驛.高血壓與糖尿病[M].廣州：暨南大學出版社，2006：56.