髖關節置換術前對患者進行肢體功能鍛煉指導的臨床意義

黃霧香 鄭亞東 鐘梅艷

(廣西民族醫院骨科，南寧市 530001)

髖關節置換術前對患者進行肢體功能鍛煉指導的臨床意義

黃霧香 鄭亞東 鐘梅艷

(廣西民族醫院骨科，南寧市 530001)

髖關節置換;術前;肢體功能鍛煉;護士;專科技能

髖關節置換術是治療類風濕關節炎、骨關節炎、股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折及髖部腫瘤等疾病的重要治療方法。人工關節置換術的成功不僅與醫生的技術有關，而且與高質量的護理密切相關。因此，培養高層次的專科護理人才，提高護士的專科技能水平迫在眉睫。一個優秀的專科護士不僅要掌握扎實的基礎護理理論，更應具有過硬的、熟練精湛的專科護理技能，具備創新精神和一定的護理管理能力，才能適應醫療專科日益發展的形勢和患者對專科護理的需要。2010年2月至2012年2月，我科對患者實施髖關節置換術前肢體功能鍛煉指導，我們首先在功能鍛煉指導前對護理人員進行理論知識及操作項目的培訓及考核，然后在術前就開始指導患者的功能鍛煉，在術后又繼續進行康復訓練的指導，這比僅在術后才進行康復訓練的指導有更明顯的效果。現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 科室內護士，包括護師以上及剛畢業的執業護士與新調入護士等，共計42名。

1.2 方法

1.2.1 理論知識的培訓及考核 科內自制一份髖關節置換的相關護理知識試卷，總分100分，內容包括髖關節置換術的概念、目的、意義、適應證、禁忌證、常用的手術麻醉方式、人工關節的固定方式及不同固定方式所采取的不同的鍛煉方案等。在對患者實施髖關節置換肢體功能鍛煉指導前，所有護士先做一遍試卷，總分≥90分為優，80～90分為良，＜80分為差。然后由護士長及資深的護士對所有護士進行相關理論知識學習指導，同時護士通過相互交流、查找相關資料等提高自身的理論知識，一段時間后重新對同一份試卷進行筆試。

1.2.2 功能鍛煉指導的實施及考核 將所有的護士隨機分成兩個組，一組為對照組，一組為實驗組。兩組護士在功能鍛煉指導前均由護士長及資深護士對相關訓練項目進行示范表演，項目內容包括:體位的擺放，關節活動訓練，扶拐下地行走，CPM的使用，健肢蹬床抬臀鍛煉及床上便器的使用等，并對操作過程中的重點、難點和注意事項進行講解。隨后在模擬人身上對所有的護士進行一次操作知識的考核，確定兩組護士的考核成績均合格，即兩組護士均掌握了功能鍛煉項目的內容。對照組護士不對患者進行術前肢體功能鍛煉指導，而直接在術后開始對患者進行上述功能鍛煉項目的指導;實驗組的護士則首先在術前對患者及家屬進行前述功能鍛煉項目的指導，然后在術后繼續對患者及家屬進行上述功能鍛煉項目的指導。術后護士指導患者鍛煉的過程中由護士長及兩名責任組長組成考核小組，對護士指導患者完成上述每項功能鍛煉項目的準確度進行評分，按自制的評分表進行打分，總分為100分，所有項目的總分≥90分為優，80～90分為良，＜80分為差。設計評分表如表1。

表1 護士指導患者功能鍛煉準確度評分表

1.2.3 患者滿意度的調查 分別選取經兩組護士指導功能鍛煉的患者各30人，在出院的前一天，分別向患者發放自制的問卷調查30份，當日全部收回，調查患者對兩組護士康復護理滿意度情況，通過比較，考查兩組護士護理的效果。

1.3 統計學方法 所得數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 髖關節置換相關理論知識培訓前后護士康復理論知識掌握程度，實施前優者24人、良18人，實施后優35人、良7人。培訓前后結果比較，差異有統計學意義(χ2=6.891，P=0.009)，培訓后護士康復知識掌握程度明顯高于培訓前。

2.2 護士指導患者進行功能鍛煉項目準確度，實施前優13人、良8人，實施后優19人、良2人，實施前后統計學處理，差異有統計學意義(χ2=4.725，P=0.030)。

2.3 實施前后患者對康復護理滿意度的比較，差異有統計學意義(χ2=5.192，P=0.023)，實施后患者的滿意率明顯高于實施前。見表2。

表2 實施前后患者對康復護理滿意度的比較

3 討論

隨著人口的老齡化，行髖關節置換術的患者越來越多，髖關節置換的患者手術后良好的恢復依賴于精湛的手術技術和高質量的護理及充分的功能鍛煉。圍手術期的健康教育及功能鍛煉尤其重要。通常護理人員對患者康復訓練的指導在手術后才開始進行，護理人員往往不能充分地對患者進行指導，而我科在術前即開始對患者進行健康教育及術前的康復訓練，并形成了護理人員培訓及考核的一套經驗，獲得了良好的效果，提升了護理人員的專科技能水平，同時患者的滿意度也得到了提升。

3.1 功能鍛煉指導前專科理論知識的儲備 隨著醫學模式的轉變和醫學科學新技術的大量應用，專科疾病的不斷細化，使護理工作面臨新的挑戰。護士不能只了解本專科知識，更要精通相關學科的新理論和新技術，這樣才能滿足臨床新技術的開展和患者的需求。實施手術前，大部分患者與家屬對于髖關節置換術都是陌生的，沒有感受到功能鍛煉的重要性。要對患者進行術前肢體功能鍛煉指導，提高護理質量，護士就要熟悉掌握人工髖關節置換術的概念、目的、意義、適應證、禁忌證、鍛煉方案以及手術的預期效果等，這就需要護士去查找更多的資料，不斷學習新知識新技術。我們在護理人員對患者進行健康教育及康復鍛煉指導之前進行理論知識的培訓，并考核理論知識掌握情況，這樣提高了護士的理論知識水平，在對患者進行宣講時能有一個更加全面的認識，這樣的宣教就更加全面，更讓患者信服，使其能更加積極配合。

3.2 提高護士臨床實際工作能力 髖關節置換術的發展，使其護理工作要求也越來越高。我科還未開展術前肢體功能鍛煉之前，護理人員就經常擔心自己的護理水平跟不上，雖然在指導之前由護士長及資深護士對相關功能鍛煉項目進行示范表演并考核，然而在術后康復鍛煉指導過程中由于患者疼痛等因素，不能充分配合，護理人員難以確定患者肢體功能鍛煉體位擺放的準確度;也存在溝通能力差，解釋不到位、不準確;臨床應變能力差，心中對患者的病情及接受能力沒數等，無法全面地展開康復指導，讓患者完全配合康復訓練。通過開展髖關節置換術前肢體功能鍛煉，護理人員在護患互動的過程中，對之前的操作培訓及考核的項目能充分理解并做到位，樹立了信心，在術后進行功能鍛煉指導的時候更加得心應手，護患關系也更加和諧。本觀察表明，開展髖關節置換術前肢體功能鍛煉后，護士指導患者進行功能鍛煉項目的準確度明顯提高;同時溝通能力、異常情況處理能力、對病情的評估水平等都明顯提高，提高了臨床實際工作能力。

3.3 提高了患者的滿意度 開展髖關節置換術前肢體功能鍛煉后，在手術之前即對患者進行功能鍛煉的指導，通過護患的互動，護理人員進行功能鍛煉指導的水平提升了，患者對功能鍛煉的要求也有了認識，在術后更加容易配合，護患關系更和諧，護理人員的技能水平提升的同時，患者功能鍛煉的效果也更好。由表2中可以看出，實施髖關節置換術前肢體功能鍛煉后，患者的滿意度有所提高，這是對護士專科護理質量水平的一個肯定。

綜上所述，我科在術前對患者進行術前肢體功能鍛煉，在康復指導之前對護理人員進行理論及操作的培訓及考核，形成了護理人員培訓及考核的一套經驗，護理人員的專科理論及操作技能水平均得到了提升，患者的滿意度也得到了顯著的提高。

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1673-6575(2012)05-0560-02

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2012-06-23)