5‰茂康復合碘提高靜脈穿刺成功率的觀察

曾德蘭 岑 琴

(廣西中醫學院第一附屬醫院手術室，南寧市 530023)

5‰茂康復合碘提高靜脈穿刺成功率的觀察

曾德蘭 岑 琴

(廣西中醫學院第一附屬醫院手術室，南寧市 530023)

靜脈穿刺;成功率;5‰茂康復合碘

靜脈穿刺技術是臨床護理中的一項重要工作，如何提高穿刺成功率一直是護理人員探索與研究的問題，為減少患者痛苦，提高靜脈穿刺成功率，選擇好穿刺血管是保證靜脈穿刺成功的先決條件。在臨床選擇靜脈過程中，困難穿刺時通常采用熱毛巾濕敷、拍打血管、延長扎壓脈帶的時間;或使用藥物涂敷法，有報道用棉簽蘸1%硝酸甘油涂敷皮膚［1］或棉簽蘸阿托品注射液涂擦穿刺皮膚等［2］，其目的是最終讓血管充盈，但對于皮膚表面的影響未做到密切的關注。而實際工作中，常有因患者皮膚干燥、皸裂等現象，導致皮膚粗糙，皮紋粗大，而影響選擇血管。僅憑觸摸和經驗進行，差異大，成功率不高。為提高靜脈穿刺成功率，我科在靜脈穿刺過程對評估為穿刺困難的手術患者使用5‰茂康復合碘皮膚消毒液涂擦皮膚之后再選擇血管的方法，取得滿意的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為2010年10月至2011年3月的60例接受手術的患者，其中男性28例，女性32例，年齡45～92歲，平均年齡67.5歲。按照雙單號分組法將患者分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。兩組均可選擇手背、前臂內側和足大隱靜脈進行穿刺。

1.2 操作方法 對照組按照靜脈輸液護理操作程序，常規扎止血帶后，對靜脈位置進行判斷，或輕拍打血管3～5次，或將穿刺部位肢體下垂低于心臟位置3～5 cm等多種方法協同使用;觀察組在上止血帶之前，用1～2支棉簽，蘸取用于皮膚消毒的5‰茂康復合碘皮膚消毒液(廣東茂名市消毒用品有限公司生產;有效碘含量為0.3 g/100 mL，乙醇含量為50%～60%)，順著血管走向稍用力來回輕涂皮膚3～5次，使皮膚濕潤、輕度著色后，再扎止血帶，選擇血管，進行皮膚消毒后再進行靜脈穿刺。兩組均為在同一季節接受手術的患者，由同一名具有豐富靜脈穿刺經驗的護士進行操作，選用20G貝朗安全留置針進行穿刺。

1.3 觀察內容 ①靜脈穿刺一次性成功的例數。②血管充盈和清晰程度:血管充盈度以血管顯露、突出皮膚表面、有彈性、皮膚表面顯露血管走向的為好;血管清晰但不突出皮膚表面，觸摸有彈性，皮膚表面要來回揉搓才可見血管走向為較好;血管顯露不清晰，無彈性，皮膚表面肉眼觀察不到血管走向顏色的為差。③兩組靜脈穿刺所需要的總時間。兩組時間總和均從開始操作至穿刺結束的時間計算。1.4 統計學方法 各組的數據用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究觀察顯示，對照組30例，一次穿刺成功24例，成功率為80%;觀察組30例，一次性成功28例，穿刺一次性成功率93.3%。兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。兩組患者穿刺一次性成功率與血管充盈度、清晰度比較見表1。兩組患者穿刺總時間與穿刺次數的比較，見表2。

表1 兩組患者穿刺一次性成功率與血管充盈、清晰度比較 ［n(%)］

表2 兩組患者穿刺總時間與穿刺次數的比較 (±s)

表2 兩組患者穿刺總時間與穿刺次數的比較 (±s)

組別 n 穿刺總時間(min) 穿刺平均次數(次)對照組30 4.93 ±4.88 1.8觀察組 30 1.45 ±0.91 1.14 t值 10.423 4.967 P值 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

術前禁食、禁飲是手術前常規準備之一，由于空腹狀態會導致患者血容量降低，血管充盈度不佳;患者術前對手術恐懼心理和體溫下降等因素的影響，也會導致血管收縮，血管不顯露，影響靜脈穿刺的定位;尤其是老年患者，皮膚皮下組織疏松，皺紋增加，特別在干燥季節，皮膚干燥、開裂，導致皮紋增粗，皮膚顏色泛白，影響對血管的判別，而扎止血帶時間的長短對血管的充盈程度有影響。靜脈穿刺時，扎止血帶時間40～120 s進行靜脈穿刺，其成功率為98.33%;扎止血帶120～300 s進行靜脈穿刺，其成功率僅為91.22%［3］。故應掌握科學的穿刺時機，因此選擇一種易行、有效的措施是關鍵。

5‰茂康復合碘在穿刺前涂擦在穿刺部位皮膚，涂擦后可有濕潤皮膚作用，皮膚濕潤后皮紋變細，減輕穿刺部位皮膚的皸裂，減少了血管選擇的干擾;同時5‰的茂康復合碘為淺棕色液體，在觀察過程中發現，5‰茂康復合碘相對其他碘類消毒液具有顏色淺、干燥速度快的特點，涂擦后不會遮蓋穿刺部位的皮膚血管，反而對皮膚具有輕度著色作用，能加深血管部位的顏色，利于血管的定位，可縮短穿刺血管的選擇時間。5‰茂康復合碘消毒液成分中有50% ～60%的乙醇含量，乙醇是最常用的醇類消毒防腐劑，能使菌體蛋白變性，并能干擾微生物的新陳代謝，具有一定的殺菌力，對局部有刺激性［4］。乙醇是良好的有機溶劑，并具有較強的滲透作用，用乙醇涂擦皮膚能擴張局部血管，增強血液循環，涂擦后可加快血管充盈的速度，縮短穿刺血管選擇時間，為穿刺創造良好的條件。觀察結果表明，5‰茂康復合碘消毒液具有潤膚、加深穿刺血管部位顏色和擴張血管等協同作用，避免了血管選擇時的各種干擾因素的影響，加快血管選擇時間，有利于靜脈的選擇，能提高靜脈穿刺的成功率。

5‰茂康復合碘消毒液是臨床上常用的皮膚消毒液，具有廣譜抑菌、殺菌作用，性能穩定、刺激性小及速效、快干、不黏滑的特點，常作為靜脈穿刺時的皮膚消毒劑。在靜脈穿刺過程中，較局部皮膚熱敷、涂抹加熱乙醇、涂抹硝酸甘油等方法，操作簡單，取材方便，而且更加經濟實惠，值得在臨床中推廣。但在操作過程中，使用5‰茂康復合碘前要注意:①詢問患者對碘制劑有無過敏現象，避免引起過敏反應，有碘過敏者，也可選用溫水濕敷。②涂擦時方向應該順著血管的走向上下涂擦，力度不宜過大，以免傷及患者皮膚。

隨著社會的進步，許多患者在治療疾病過程中開始注重“就醫感受”［5］。在工作中，護士要給予患者優質護理服務，不僅要全面照顧到患者，還要應運用個性化、科學化的方式為患者解決問題，爭取用最短時間和最低的成本提供令患者最滿意的服務。靜脈注射作為臨床常用的技術性服務，對促進護患關系、減輕患者痛苦、提高治療效果起著重要的作用［6］。因此，在臨床中要不斷總結經驗，積極探索提高醫療技術服務的方法，讓患者滿意。

［1］ 李 波.小靜脈穿刺新法［J］.實用護理雜志，1995，11(7):31.

［2］ 程豐徽，張淑蘭，陳美鍵，等.阿托品注射液在周圍淺靜脈穿刺中的臨床應用［J］.山西護理雜志，1997，11(5):229.

［3］ 李蔓玲.扎止血帶時間長短對淺靜脈穿刺成功率的影響［J］.護理研究，2001，15(3):168 －169.

［4］ 耿洪業，王少華.實用治療藥物學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2003:75.

［5］ 莊一強.醫患關系思考與對策［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2007:5.

［6］ 李 燕.提高老年患者靜脈穿刺成功率的體會［J］.湘南學院學報(醫學版)，2010，12(2):66 －67.

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