腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫26例臨床分析

梁小梅 姚明炳

(廣西桂東人民醫院，梧州市 543001)

腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫26例臨床分析

梁小梅 姚明炳

(廣西桂東人民醫院，梧州市 543001)

目的探討巨大卵巢囊腫行腹腔鏡手術治療的可行性。方法將該院收治的直徑≥12 cm的52例巨大卵巢囊腫，隨機分為26例腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術組(研究組)和26例開腹手術組(對照組)。研究組先刺破囊腫，抽吸囊液，反復沖洗囊腔后再剝除囊壁，最后行殘留卵巢創面連續聚合縫合+訂書式縫合;對照組則采用傳統開腹手術行囊腫剔除術。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后離床時間及住院天數等指標。結果研究組26例患者全部在腹腔鏡下順利完成手術，無需中轉開腹手術，術中術后無任何并發癥發生，術中出血量、術后排氣時間、術后離床時間及住院天數均明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，但兩組患者手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫只要掌握好手術技巧，手術是安全可行的，并且具有創傷小，出血少，術后恢復快等優勢，具有臨床應用價值。

腹腔鏡手術;巨大卵巢囊腫;卵巢囊腫剔除術

近年來隨著腹腔鏡診治卵巢囊腫技術的日漸成熟，手術指征得到不斷擴大，直徑≥12 cm的巨大卵巢囊腫已不再是腹腔鏡手術的禁忌證［1］。為了比較腹腔鏡手術與開腹手術治療巨大卵巢囊腫的手術療效，我們進行了腹腔鏡手術與開腹手術治療巨大卵巢囊腫的隨機臨床對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月至2011年6月，我院在收治施行卵巢囊腫剔除術的52例巨大卵巢囊腫患者中隨機分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，年齡18～42歲，平均36歲，兩組患者在平均年齡方面差異無統計學意義。B超提示卵巢囊腫直徑12～18 cm，邊界清，囊腫均為液性暗區，囊壁光滑，無乳頭或實性回聲，兩組囊腫大小差異無統計學意義。兩組患者均無腹水，血清CA125、CA199、CEA及AFP均在正常范圍，排除卵巢惡性腫瘤。

1.2 手術方法

1.2.1 研究組:①麻醉方法:采用氣管插管靜脈麻醉。②手術路徑:仰臥位，常規人工氣腹，壓力12 kPa;穿刺，置腹腔鏡及輔助器械，探查盆腔囊腫情況后選擇卵巢囊腫表面無血管區;用電鉤電凝切開囊腫，伸入吸管抽吸干凈囊內液，反復沖洗;沿切開處鈍性撕開卵巢皮質，逐步分離卵巢皮質與囊腫之間隙，完整剝除囊腫;創面出血點采用雙極電凝止血，查殘留卵巢無活動性出血后，用0/2薇喬線先于卵巢一側縫合一針，打結;然后沿卵巢破開的皮質邊緣做前后雙層連續縫合，邊縫合邊拉緊縫線;縫至對側時打結，再用0/2薇蕎線在卵巢創腔底部訂書式縫合3～4針閉合殘腔。1.2.2 對照組采用腰－硬聯合麻下用傳統開腹手術方式施行巨大卵巢囊腫剔除術。

1.3 觀察指標 比較兩組患者在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后離床時間及住院天數等方面的差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件，計量資料用均數±標準差±s)表示，兩組均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較 研究組術中出血量較對照組少，差異有統計學意義(P＜0.01);手術時間與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術中兩組均無副損傷發生。詳見表1。

2.2 兩組術后情況比較 研究組術后離床活動時間早、肛門排氣快、住院天數少，與對照組比較差異有統計學意義(P ＜0.01)，詳見表2。

2.3 術后病理學檢查結果 研究組26例中，術后病理報告單純性囊腫10例，成熟型畸胎瘤7例，黏液性囊腺瘤5例，漿液性囊腺瘤3例，副中腎管源性囊腫(卵巢冠囊腫)1例。對照組26例中，術后病理報告為單純性囊腫8例，黏液性囊腺瘤8例，成熟型畸胎瘤5例，副中腎管源性囊腫(卵巢冠囊腫)3例，巧克力囊腫2例。

表1 研究組與對照組術中情況比較 (±s)

表1 研究組與對照組術中情況比較 (±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL)研究組26 48.80 ±11.30 33.20 ±5.60對照組 26 50.20 ±10.12 150.23 ±28.50 t值 t=0.47 t=20.55 P值 ＞0.05 ＜0.01

表2 研究組與對照組術后情況比較 (±s)

表2 研究組與對照組術后情況比較 (±s)

組別 n 術后離床活動時間(h)術后肛門排氣時間(h)術后住院天數(d)研究組26 13.20 ±3.58 8.80 ±4.70 3.80 ±1.08對照組 26 32.50 ±6.02 24.80 ±6.40 6.28 ±1.63 t值 t=14.05 t=10.28 t=6.47 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腹腔鏡手術技巧的合理運用是成功診治巨大卵巢囊腫的關鍵。近20年以來隨著腹腔鏡技術在婦科臨床應用的迅速發展，它已逐漸取代傳統的開腹手術，成為良性卵巢囊腫的首選手術方式［2］。該術式具有創傷小和恢復快等優點，日益受到人們的青睞［3］。而對于直徑≥12 cm的巨大卵巢囊腫能否施行腹腔鏡手術過去一直存在爭議，主要原因是因為巨大卵巢囊腫占據整個盆腔，影響鏡下視野，會給手術帶來困難，而且如何處理殘留大卵巢使其更好地恢復正常卵巢形態和功能更被認為是手術的難點。

隨著現代腹腔鏡技術的發展，婦科腹腔鏡手術范圍得到不斷拓寬，而手術技巧的合理運用使得腹腔鏡手術診治巨大卵巢囊腫及縫合殘留大卵巢變得安全有效。筆者在研究組中采用的手術步驟和技巧為:先刺破囊腫，伸入吸管，抽吸干凈囊內液后反復沖洗，再剝除囊壁，最后予行殘留卵巢連續聚合縫合+訂書式縫合。這樣既可以創造建立手術空間，還可以避免術中如先剝離囊腫可能引起囊腫破裂，以致囊液流入盆腔造成囊液污染盆腔而引起醫源性擴散和種植;更可以避免因囊腫破裂導致腹腔內視野不清而引起周圍組織損傷。此外先抽吸囊內液，反復囊內沖洗，還可以促進囊壁與周圍組織分離，使得囊壁的剝除變得更加容易。由于卵巢具有生殖和內分泌功能，故剝除囊腫后殘留的大卵巢應盡可能保留。這就增加了殘留大卵巢的處理難度，如何縫合囊腫剔除術后殘留大卵巢則成為了手術的關鍵。筆者在本研究組中采用連續聚合縫合+訂書式縫合方法縫合殘留大卵巢，可使得原本復雜的縫合操作變得簡單易行，而且既可閉合卵巢殘腔，又可以輔助止血，并且不影響卵巢的血運，方法簡單而且實用。

術前應行詳細的婦科檢查和準確的B超檢查，充分了解腫瘤的性質、部位、有無盆腔其他病變，評價腫瘤活動度，術前要行血清CA125、CA199、CEA及AFP檢測以排除卵巢惡性腫瘤［4］。由于巨大卵巢囊腫往往卵巢皮質已破壞嚴重，且剩余卵巢皮質供血豐富，分離過程中經常出現止血困難。鑒于卵巢組織對熱損傷較敏感，而雙極電凝對卵巢的熱損傷明顯小于單極電凝，如果卵巢創面出血多，為了盡可能保護殘留卵巢功能，在止血器械的選擇上主張選用雙極電凝止血。這樣可以避免采用單極電凝止血時熱損傷進一步破壞巨大卵巢囊腫剔除術后所剩無幾的卵巢組織導致的卵巢早衰。由此可見，術中止血方法的選用對術后卵巢功能的恢復影響較大。本研究組病例在剝離卵巢囊腫時均采用雙極電凝創面止血，取得了較好的止血效果，明顯減少了術中出血。

綜上所述，腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫只要合理運用手術技巧，規范操作，積累經驗，手術是安全可行的，具有良好的臨床應用價值。

［1］ 周應芳，夏恩蘭.婦科內鏡應用的現狀及相關問題［J］.中華婦產科雜志，2005，40(7):433.

［2］ 張瑞作，劉繼秀.腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢囊腫的臨床觀察［J］.微創醫學，2011，6(5):467 －468.

［3］ 陳素君.腹腔鏡下治療卵巢囊腫臨床分析［J］.中國當代醫藥，2011，18(29):39 －40.

［4］ 許振洲，馬迎春.腹腔鏡下巨大卵巢囊腫剝除術76例效果觀察［J］.山東醫藥，2008，48(20):62 －63.

R 711.75

B

1673-6575(2012)05-0504-02

梁小梅(1967～)，女，學士，副主任醫師，研究方向:微創婦科。

2012-05-05

2012-06-27)